3P心臟健檢 in 台北專心

今年的健檢　不像過往那樣統包在一家醫院處理　心臟的部分我選擇了台北專心
專攻心臟的動物醫院　台北有專心以及安心動物醫院　兩間我們都去過
相關舊文有
 噴噴心臟複診 in 台北專心　
POPO心臟複診 in 台北安心 
2P心臟複診 in 台北專心

後來會選專心而非安心的原因　是約診制度較佳以及跟遠見很近
安心就算有預約還是可能等到天荒地老的模式　對孩子跟家長都太痛苦了

 專心動物醫院　
台北市大安區和平東路二段34-1號1樓　 (02)2363-3016

我們約了平日下午的時段　專心的下午診是2:00開始　
3P都要做心超+心電　所以當天下午洪醫師等於被我們家包下　科科
到醫院就先量體重　前一天在康乃爾10.1kg的小胖達　專心的體重計貼心多了 
專心這天量到　胖達 9.89kg　玻大爺 11.3kg　噴噴 12.3kg

年初時　PO跟噴已經做過一輪檢查　這次是半年的追蹤　而胖達則是第一次給洪院長看
胖達去年的心臟是在新竹康乃爾做的　相關紀錄  胖達心超 in 新竹康乃爾
年初沒把胖達一起帶上專心　就是去年九月胖達心超得到了pretty good
According to the result of Echocardiology examination, despite of faint mitral
regurgitation Panda’s cardiac function is pretty good.　
檢查之前　我一直以為胖達是陪榜來著　沒想到這次檢查出來卻是最不好的一個

再複習一下今年的健檢計畫
1月：短腿心超→台北專心  2P心臟複診 in 台北專心　
4月：3P眼睛→台北遠見 3P眼睛健檢 in 台北遠見 
6月：3Px光→新竹康乃爾 3P小健檢 in 新竹康乃爾(上)
7月：3P心超→台北專心 就本篇啦
10月：3P腹超→找尋醫院中求推薦　不過還是最希望能約到芸林蔡院長　
1、4、7、10月：血檢尿檢→新竹康乃爾

我自己習慣3P一起檢查的話　都是依照年紀來當順序
可洪院長這天直接說了POLO先來　那麼玻大爺就先吧

POPO六月底在康乃爾小健檢時　血檢蛋白質很有問題　所以先抽血複驗
確認是否要追加腹超　同時洪醫師看這半年來累積的血檢+尿檢記錄
在一月的檢查　PO的心電圖有T波深的狀況　必須要確定是否為鉀離子引起的
K+正常範圍 3.5-5.8　這半年來PO的鉀離子在4~4.4　正常中間　非氣離影響心電

聽診PO有一級的心雜音　血壓150　再來就做心電+心超　以下是本次洪醫師對PO的診斷

  X Ray: Spondylosis was noted on L4L5, L5L6, L6L7.
Normal cardiac sithoucttc with VHS scaic of 10 vertebrae.
X光看到L4到L7都有骨贅的狀況　VHS的部分因為今年X光還是拍歪了　無法很正確計量
但洪醫師說看起來應該沒有明顯擴大的狀況　VHS約為10　正常

ECG: HR(Min/Avr/Max)=68/78/91 bmp, PR 100 ms
QRS=43 ms, QT/QTc=222/254 ms, QRS Axis=85(Deg.),
P/T=53/93 ms, Sinus Arrhythmia, Tented T wave.

這次心跳比上次慢了一些(但兩次都是正常的)　心電圖看到竇性心率不整
居家記錄　PO冬天的時候　在家每分鐘呼吸為24-26　心跳85
而本次一樣還是有T波深

ECHO: Mild MV degcncration with trivial MR.
Normal LA with LA/Ao=20.4/19.8  Normal LV M mode study.
Normal transmitral E/A pattern. Trivial PR. Mild TR.

輕度的二尖瓣MV退化以及少量的二尖瓣逆流MR(mitral valve regurgitation)
(我的理解　Mild的程度＞Trivial　M是輕度　T是極輕微的)
LA/Ao是量主動脈和左心房的大小比例　LA/Ao比通常為1　POPO這次為1.015
此數值可初估左心房擴大情形　若有逆流有可能會代償性的擴大
(二尖瓣逆流所造成的左心房擴大、肺高壓)

這次的心臟腔室比上次大一點　但可能因為這次比較不緊張
心跳快的時候壓縮會比較不完全　所以會比慢的時候量起來小一點
這次心跳比較慢　量起來就會大一點　但都還在正常範圍

M模式之左心室正常　二尖瓣EA比值正常
極少的肺動脈瓣逆流PR(pulmonary valve regurgitation)
輕度的三尖瓣逆流TR(tricuspid valve regurgitation)

ECG Diagnosis:
Description: Mild MR. Trivial PR. Mild TR. Sponsylosis.
Recommendation: This patient is classified as stage B1 based on
2009 ACVIM consensus statement.
Cardiac medication is not indicated at this time.
Cardiac recheck in 6 months is advised.

洪醫師說PO的4處瓣膜都很漂亮　是3P當中瓣膜最漂亮的
但本次比一月則多看到了輕微的TR　其餘都與上次差不多

依照ACVIM於2009年發表的心臟病的4 Stages　PO目前屬於B1
B1： 已有心雜音　沒有臨床症狀　X光、VHS跟血壓正常　心超僅有心肌輕微異常
不需要服藥　保持半年後追蹤

再來換噴　經過半年的哄抬(?)體重　噴這次12.3kg　洪醫師說很好 
半年的尿檢與血檢也都正常　沒有特殊問題　聽診一樣有一級心雜音　血壓140

  X Ray: Normal cardiac silhouette with VHS scale of 10.6 vertebrae.
Splenomegaly.
VHS這次量10.6　上回10.8　洪醫師都說正常　但我找不到柯基的VHS參考值
X光下還看到噴的脾臟比較大　可還不到異常的狀況隨著年紀也可能會有脾大的情況

ECG: HR(Min/Avr/Max)=46/48/50 bmp, PR 82 ms
QRS=62 ms, QT/QTc=235/211 ms, QRS Axis=90(Deg.),
P/T=48/92 ms, Sinus BradyCardia, Sinus Arrhythmia.

心跳還是慢的　一樣也是竇性心率不整
居家記錄　冬天的時候測量噴心跳54-58　沒睡覺的時候62　呼吸19-20

ECHO: Trivial MR. Normal LA with LA/Ao=21/16.
Normal LV M mode study. Normal transmitral E/A pattern.
Trivial PR. Trivial AR. Mild TR.
噴的瓣膜比較厚　是3P當中最厚的

比POPO多了AR(aortic valve regurgitation)　4處瓣膜都有逆流但都是輕/微的程度
LA/Ao比1.3125　正常^{標準值到底有多寬呀這個}M模式之左心室正常　二尖瓣EA比值正常

ECO Diagnosis:
Description: Sinus Bradycardia. Trivial MR. Trivial PR. Trivial AR. Mild TR.
Splenomegaly.
Recommendation: This patient is classified as stage B1 based on
2009 ACVIM consensus statement.
Cardiac medication is not indicated at this time.
Cardiac recheck in 6 months is advised.

跟PO一樣屬於B1階段　不需服藥　六個月後追蹤

胖達　體重9.9kg　血壓180　血壓太高了但不確定是否因到醫院過度緊張造成
半年的血檢尿檢沒什麼問題　但我忘了問洪醫師LIPA一直偏高過高的可能方向與處理
被洪醫師一說心雜音很嚴重就嚇到啥都忘了………

相當不妙的胖達聽診就被判定為心雜音3級　
心雜音分成6級　有的醫師會在此階段就開始建議用藥　但洪醫師則是覺得可以再考量

(完全看不出來心臟那麼糟的大王 )

X ray: Normal cardiac silhouette with VHS scale of 10.5 vertebrae.
胖達的X光就沒有噴的脾腫大或PO的骨贅問題　一切良好　VHS10.5正常

ECG: HR(Min/Avr/Max)=59/69/79 bmp, PR 115 ms
QRS=60 ms, QT/QTc=205/221 ms, QRS Axis=74(Deg.),
P/T=41/65 ms, Sinus Arrhythmia.

在家裡的時候測量胖達心跳70　呼吸17-19　一樣也是竇性心率不整

ECHO: Moderate MV degeneration with mild to moderate MR.
Normal LA with LA/Ao=16/13. Normal LV M mode study.
Normal transmitral E/A pattern.
Mild Pulmonary hypertension was indicated by mildly increased TR velocity.
Mild PR was also noted.
二尖瓣中度退化　瓣膜比PO厚　是老化的退化　跟噴那種天生的厚不同
在閉合的時候正常會是水平的　而胖達則有尖尖的往前　造成閉鎖不全　還不到脫垂的程度
LA/Ao比1.230　正常　M模式之左心室正常　二尖瓣EA比值正常

二尖瓣的逆流　算輕度接近中度　原本心超做到這邊時　洪醫師很訝異　
因為聽診雜音3級　可逆流程度卻沒那麼嚴重　本來到這邊又開心了一下
可實際上　因為糟糕的在後面….中度的三尖瓣逆流　逆流達到3.2-3.6　
造成了肺高壓前期的邊緣　外加輕度的肺動脈瓣逆流

ECO Diagnosis:
Description: Mild to moderate MR. mild PR. Mild PHT.
Recommendation: Without obvious symptom,
we suggest recheck PHT in 3 months to evaluate the progression.

輕至中度的二尖瓣逆流　肺動脈瓣逆流　輕度的肺動脈高壓　(洪醫師漏寫了TR)
洪醫師問我胖達是否有散步突然暈倒或休克的狀況　完全沒有呀 
因為胖達沒有明顯的臨床症狀　就暫不用藥　注意不要溫差太大、刺激、興奮
因為正處於要不要開始用藥的關鍵點　所以必須3個月就追蹤

關於胖達的結果　真的讓我非常意外　因為他完全沒有症狀　除了咳
我有拍咳的影片要給洪醫師看　但醫生超強der！！！！！
我都還沒播　他就先學了兩種咳給我聽　而且學的超像
洪醫師說胖達的咳　是氣管的問題(後段狹窄)　而非心臟
呀呀呀　有的瀏覽器看不了嵌入文章內的FB影片　對咳嗽有興趣的(?)　請點此去

洪醫師另外建議　短腿的要追加半年一次的甲狀腺　
他說corgi在中老年期可能會出現甲狀腺異常　但有異常時可能為假性　不要亂服藥
另外全套的生化血檢調整為半年一次　所以每次回診前正好做一回　其餘就是維持現狀

而本次看診　大約近3小時　除了量血壓跟PO的抽血是其他醫師來做
(量血壓的盧醫師說3P乖到不可思議XD　尤其是短腿族的完全顛覆他對柯基的印象 ^{是有多糟?})
其餘所有檢查與解說都是洪醫師來著　最後還送3P馬殺雞

這次的費用每P$5800 ^{應該是固定價了吧}　
PO多了血檢驗蛋白質所以+$400　總共$17800　什麼叫做賠錢貨　就是這3位啦

不知不覺　又該來約專心和遠見的回診了