2P心臟複診 in 台北專心

隨著年紀增長　小朋友健檢與追蹤的項目愈發繁多　所以今年得規劃荷包破洞健檢大概是
1月：短腿心超→台北專心　4月：3P眼睛→台北遠見　
6月：3Px光→新竹康乃爾　7月：3P心超→台北專心　10月：3P腹超→台北芸林　
1、4、7、10月：血檢尿檢→新竹康乃爾/新竹信安
(某P表示：^幹 神經病不要養狗)

會讓短腿心超先做　是因為去年芸林健檢　心超在鎮定的狀況下照　數值上好些無法參用
加上^{凱了我500元的}長青之前判定短腿2P都有擴大性心肌症的問題　而且要服藥的程度
雖然安心與芸林都說2P沒有DCM　但還是需要三人成虎的多一位權威來確定
於是選了專心的洪醫師來做最後大魔王(???)

 專心動物醫院　
台北市大安區和平東路二段34-1號1樓　 (02)2363-3016

專心2011的時候噴去過　舊文請見噴噴心臟複診 in 台北專心
因為去年去安心電話實在太難打太難約　所以這次專心提早一個月預約
我約洪院長的平日上午診第一個 　
可10點到醫院　鐵門拉著　電話轉語音嚇死我了　幸好大約2分鐘後鐵門就開了

不知道是因為醫院約診人多還是政策改變　這回洪醫師看診直接進超音波室問診
然後看我帶去的重點整理以及之前檢查的報告(只看2013的)來確定一些方向
洪醫師先挑了噴的資料來看　噴的X光是2013.7在康乃爾拍的
對於X光下噴的心臟　洪醫師的判斷是：
normal cardiac silhouette with VHS scale of 10.8 vertebrae

 VHS = vertebral heart scores, 測量犬椎體心臟評分　
用X光來看心臟與脊椎的比例以判斷是否有心肌擴張的現象
測量方法在X光上拉出心臟的長軸(L)與短軸(S)　再去算L和S約是幾節脊椎的長度
最後將L和S得到的脊椎長度數量相加即為VHS

長軸L是從氣管分岔處到心尖的距離
短軸S是從心臟後緣與後腔靜脈相交處拉垂直於長軸至心臟前緣的距離
椎體長度的起點則從T4開始算
 

VHS跟狗的胸型、性別、年齡或是醫師的判讀差異影響較小　但正常值的界定具有品種特異性
看到的文獻說　Normal values are 9.7 +/- 1.0V for dogs, and <8V for cats.
而噴噴的X光算出來VHS為10.8V　洪醫師說正常　但我找不到柯基的VHS參考值

噴的X光看完後　洪醫師說先讓2P去量血壓　於是某P陪他們量血壓　我則繼續和洪醫師看病史
PO的部分　去年健檢拍的X光　洪醫師說拍的不好　沒法用來算VHS
血壓噴噴130　PO鼻110　洪醫師說都正常　就直接開始照心電圖和心臟超音波了

噴噴心電圖的診斷：Hr(Min/avr/max)=63/76/88bmp, PR= 93ms
QRS=45 ms, QT/QTc=216/245 ms, QRS Axiz=93(Deg.),
P/T= 58/93 ms, Sinus BradyCardia, Sinus Arrhythmia.
 

心超的診斷：Trivial MR/TR/PR/AR were noted by color Doppler.
Normal LV M mode study.
Normal LA with LA/Ao=18/17. Normal LVOT peak velocity.
Sinus BradyCardia. Mild MR/TR/PR/AR.
 

Please check resting HR at home.
If resting HR is below 40, Holter monitor may be needed.

整體來說　噴噴的心臟還ok　雖然4處瓣膜都有輕微的逆流狀況
但綜合臨床表現應不是大問題　半年後追蹤
另外要求確定在家的心跳數　若低於40　可能得裝上攜帶式心電圖記錄分析器來監測
不過回家後量了幾天大約睡覺時都在54-58左右　非休息時約62

還有洪醫師建議噴噴應該要增重　這天量11.55kg　以柯基來說這體重很正常
但因為噴肌肉很壯　所以整個背呀胸骨呀摸起來偏瘦的
洪醫師說他比較希望噴回到上次(2011)來看診的體態　大約到12.5-13kg
尤其是噴的髖關節沒有問題　養肉一點可以對抗之後若心臟開始變化造成的惡體質

PO的部分
ECG: Hr(Min/avr/max)=67/80/101bmp, PR= 101ms
QRS=45 ms, QT/QTc=224/260 ms, QRS Axiz=93(Deg.),
P/T= 60/90 ms, Sinus Sinus Arrhythmia, Tented T wave.

ECHO: Trivial MR/PR were noted by color Doppler. 
Normal LA with LA/Ao=14.7/17.6 Normal LV appearance.
Low FS was caused by swinging of the heart. Mild MR/PR.

Cardiac recheck every 6 months as part of the geriatric chehkup is advised.
Please check level to evaluate if tented T wave is pathological or not.

PO的心電圖有T波深的狀況　但心超看起來僅有輕微的MR與PR
T波有可能是血液氣體離子中的鉀 引起的　需確認氣體離子的血檢值

至於FS低的問題　出在PO心跳的扭轉(心臟的跳動除了收縮舒張外還伴隨著心肌的扭動)時
因為PO的心臟比較游離　就會扭的比較厲害　所以測得的FS才會低
不能因此判斷為有心臟病 ^{真想錄下來送給長青吶}　但因為快10歲了　一樣建議半年後追蹤

整體來說　短腿2P心臟都還ok　沒有我擔心的狀況 
洪醫師另外還提到我的健檢資料　尿檢的部分一直沒有特別留意　但對於中老年犬來說
腎臟的病變在尿檢會比血檢還早期可發現　尤其是尿比重　很重要
所以回新竹後　就先帶去追氣體離子　還有尿檢　都正常　就等半年後回診囉

事隔2年　我還是很喜歡洪醫師　他對小狗的態度　是我看過的醫生中　最像病態家長的 
在檢查過程中　會不斷的對小朋友說　你好棒　你怎麼這麼棒　哪裡來這麼乖的小朋友哇
也會跟小犬鼻對鼻的靠著　完全就跟我平常一樣有病充滿愛的感覺

在解說上　可能我這兩年來心臟的部分留意比較多　所以這次整個聽診(?)很順利
而且看診很有效率　即便中間有插了一個休克的急診　我們整體在醫院的時間大約只花快3小時
去年安心那次等到天荒地老的　即便趙醫師也很棒　但兩間都去過後　我個人偏好專心洪醫師

不過專心的費用上就不是很親切….
2011那次去$5200：門診費$300、心電圖+心超檢查$4900　後來有漲價成$300+$5600　
這次費用洪醫師說老客戶(?)　一樣是$300+$4900　PO是一家人所以一樣算老客戶價
另外多了量血壓$300(上次沒收)　X光與血檢判讀$300(上次也沒收這個)　所以每P$5800
雖然費用增多　但我覺得這是我能接受的　使用了醫生的專業與時間　付費本來就應當

今天某P問我　去年3P的所有花費　大約多少　我想了想　大約25萬吧
醫療大約15萬　鮮食+保健品一個月大約7-8千　剩下的的衣服或玩具都很少買了沒什麼大錢
能省什麼的　大概只有省自己　小朋友的每一筆　都、是、應、該

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