噴噴年度健檢 [2017] – 2017.Sep
噴噴的血管肉瘤(9)開腹探查：肝臟手術 – 2017.10.1~2017.12.4
噴噴的血管肉瘤(10)再次鐘擺+輸血 – 2017.12.4~2018.12.24
12月底回診後，我們維持正常的生活。
傍晚散步，晚上帶噴覓食
假日去18尖山，就像以往的那樣
2018/1/5 極光回診，空腹體重13.2kg，有接尿
超音波下兩個團塊都變大，大約已經佔了一半的肝臟
不過CBC持平 RBC 6.68→6.68、HCT 48.3→45.6、HGB 17.3→16.5
生化也都正常ALB 3.2、ALT 96、AST 35、BUN 12、CREA 1
UPC 0.63→0.57有下降，整體算是穩定
我跟楊醫師說想嘗試標靶治療，看是否有機會殺死癌細胞
楊醫師說，標靶的副作用其實相對是小的
比較常見的副作用是腸胃道問題，最嚴重可能血便
但是可以試看看的一條路(他也疑惑為什麼沒有更早跟我提出標靶)
標靶通常一個月會有結果，大約30%的機會可以有效
但若一個月後腫塊沒有變小，那麼可以再延長一個月
標靶最多就是八週，沒有變小的話表示，標靶無效
標靶藥物有兩種，一種是一週三次，另一種是每天給。
通常會先以次數少的來先試著看狀況，費用大約一週四千多
費用$15100：診察費$200、血液檢查$1800、UPC $600、超音波+CD $550、
標靶藥7次$9450、化療藥14天$1400、口服藥16天$1100
2018/1/10 二次輸血
早上8點噴沒有精神，牙齦白
打電話跟某P確認他有沒有發現噴異常
他說噴6點多就沒有理會人起床也沒等食物，所以決定請假衝極光
出門時噴完全無法走，路上想著可能是腫瘤破裂，但我感覺不出來有腹水/血
另一種可能是腫瘤影響造血，離上次輸血大約3週
雖然上次是艾利希體，但接下來腫瘤的影響會越來越快
是否已經到了需要考慮永眠的可能
一樣是臨時插進去楊醫師約診間的空檔
先抽血做CBC，另外超音波簡單掃一下，沒有胸水腹水
CBC結果果然是貧血，RBC 6.68→4.48、HCT 45.6→30.4、HGB 16.5→11
HCT五天內從46掉到30，楊醫師說，
短期的驟降會讓噴噴相當不舒服，雖然還不到危險的數字，
可已經讓他有蠻明顯的臨床表現
而造成驟降的原因，一個是腫瘤影響造血，另一個則是因為標靶藥物而使腫瘤反抗。
也許等兩天，身體的造血可以自己慢慢又上來(但也可能上不來)
可以現在輸血，也或可以再觀察兩天，當然輸血是可以立即讓他比較舒服的
因為標靶才給了2次，我覺得若是標靶正在殺腫瘤，
那麼輸血可以幫助噴噴在這場戰爭中贏面變高，當然是現在就做
於是又請楊醫師聯絡買血
等待聯絡買血的時間，楊醫師說藥不能不吃，所以試著再給噴食物
鮮食吃大概4-5口就不要了，飼料大概有吃20G，所以後來有給吃化療跟DOXY
但因為這天醫院病患相當多，楊醫師說沒辦法讓我陪著噴
中午我就先回去上班，等晚上再跟某P一起去接噴回家
20點多去接噴，精神有比較好，但CBC還是沒有到正常
楊醫師說這次配了7隻狗狗才有比較好的結果，一樣輸血250ML
RBC 4.48→5.27、HCT 30.4→33、HGB 11→12
雖然回升幅度小，但至少噴可以動也願意吃了
噴一直沒尿尿，回家前先去大安森林公園，
不過便便量跟尿量都比預期少許多
回家後有吃光完餐，晚餐後覺得噴肚子大得很誇張
所以睡前有再帶他出去走走，不過噴精神不是很好，走一下下就想回家
醫療費用$8050：診察費$200、血液檢查CBC*2次$1200、輸血相關$6150、超音波$500
買血費用$17500：全血250ml一袋$17500(非醫院收，直接給血犬店家)
2018/1/11 吃標靶，狀況穩定，肚子也沒有大
2018/1/13 再次昏厥
早上有給標靶，中午去走山也都很好
但後來我們外出回家時，噴又突然軟倒，牙齦很白，
在3小時內整個從活潑正常變成癱軟無力。
因為貧血很容易失溫，所以先抱他去床上用電毯暖著休息
給飼料不吃，後來開了岳母送的餅乾，咬成小塊給他就吃了，
小小口的吃了大概1.5個餅乾(餅乾好香有黑糖味道)
接著噴一直軟累的休息到快21點，
有來吃晚餐，而且吃光(只給平常份量80%)，DOXY另外塞
晚餐後也有吃芭樂，但整個步伐還是沒力的，一直休息
2018/1/14 極光回診
早上噴不吃也無法動，牙齦很白，直接去極光
先抽血並掃超音波，腫瘤又變大了，
左葉2團已經大快到6公分，邊緣3團則是2公分
沒有大量出血的影像，只有肝臟周圍少量的黑影
而CBC結果 RBC 5.27→3.72、HCT 33→23.5、HGB 12→8.7
楊醫師說：噴噴現在並不是腫瘤破掉造成的急性失血，而是腫瘤對造血功能的破壞。
雖然三天前才輸血，但當腫瘤破壞力強大時，一週輸血兩次可能都無法維持生活。
開始標靶到現在腫瘤成長速度並未減緩，可以說是無效的，已經到了需要決定安寧或安樂的時候。
血管肉瘤最後，並不會有痛，只是暈沈沈的沒體力
可能一個深呼吸中就永眠，比起其他疾病，是不辛苦的，
你們可以選擇等待或現在幫他決定。
知道不會有痛，於是我們回家了
醫療費用$2200：診察費$200、血液檢查$1500、超音波$500
因為噴無法行動，回程時去跟Necky借了推車。
已經快一整天沒尿尿，回到家後，放噴在半月床上時，
可能是角度押到膀胱，所以就噴尿了，份量不少。
決定下午全家去清大草皮，去清大之前先去安欣
想請醫生教我人工擠尿擠便，做好安寧照護的準備。
但醫生(很嫩的男醫師不知道叫啥)說狗很難擠尿，
看他壓著噴的肚子講不出所以然，決定不要了，不要這樣讓噴辛苦
後來到去清大噴也是一直趴著，在床墊上或在推車裡都累累的
晚上還是不吃不動，搬了不勞奢，這天開始跟噴睡地上
不知道張開眼睛幾次，摸摸他，聽著他的呼吸
有時很渴的樣子，就抱他去喝水，雖然沒力站著，
可還能呼嚕嚕的喝水，喝很多，噴好棒。