POPO的肩膀腫瘤①

在POPO的左邊肩膀(?)　有一個小肉瘤
2012的POLO脖子創傷記錄①　引流管收口的位子　也在那區　
這一度令我印象錯亂　以為肉瘤是引留管最後收合來的　後來跟某P核對才發現
小瘤是更早就有　至少　在POPO五歲前後就已經有個小團塊在那了

印象中　當年發現到有這小瘤　應該已經是3-4mm的大小　有帶去看醫生
醫生說揉開就好　但因為硬又小　很難揉開　就一直相安無事了幾年

到了2012脖子腫塊那時　約6-7mm　記得長青許醫師還說跟這小瘤先和平共處 
只是其實這時媽媽應該就要有腦一點　小瘤已經隨時間一點點長大是個問題呀卻沒警覺
到了今年脫毛後　發現這小瘤已經明顯的長大了快一倍　超過1cm了　終於感到恐慌

我自己感覺小瘤摸起來是游離的腫塊　有深度可下方沒有根　持續長大還是拿掉比較好
於是今年有到醫院　就會問問不同醫師的看法　
當中康乃爾毛醫師、alma林醫師、專心洪醫師都建議割除　
就約了端午連假　給毛醫師處理

但命運多舛地　手術當天毛醫師自己被送去手術 　
最後改到7月初　趁著老闆出國　我可以有多一點時間能夠在家看照

康乃爾的手術都排下午時段　下午診2點開始　
可能前一天去專心在大安森林公園有把宿便排很空　加上前一餐大約晚上10點吃
中午回來時　看到有吐2小灘黃黃的　應該是PO空腹有點久餓到吐胃液

雖然前一週才做過血檢　前一天在專心也有補幾項血檢　但畢竟PO都10歲了　
而且都要做氣離的複驗　乾脆也一起看肝腎指數　
毛醫師上針抽血的技術很好　所以即便PO對針頭非常敏感
也在媽媽騙拿吃吃中　順利的一次到位

10分鐘後血檢結果出來　肝腎生化很正常　但氣離還是有點小狀況
手術進行是ok的　氣離跟蛋白就等兩週後拆線時再來順便追蹤

毛醫師先用了約5分鐘做麻醉的前導　再來就進手術房了
世界級愛哭的媽媽　從前導一下就開始淚流不止　醫護人員都傻眼

康乃爾的手術房門有一面玻璃可以看著　PO報進去後先做氣麻的插管跟生理監視的安排
之前在諮詢手術的處理時　毛醫師一直跟我強調　這是非常小的手術　
甚至不用全身氣麻　可以考慮局部麻醉切除即可

但　我怕PO會心靈受創(???)　加上2012割脖子的時候
本也以為小手術用液麻　到了割下發現要拉長時間　液麻太久讓PO恢復的很差　
從那次我就決定只要進開刀房的　就要用氣麻來處理

誠如醫生說　這真的是非常快又小的手術
真正下刀大約2:40　到了2:50就已經切好可以拔管了
手術的方式是先下刀切出要處理的面積　接著用剪的把腫塊跟身體分離
再用電燒止血　最後釘起來　能這麼快　毛醫師的技術應該是很大的主因 

前一週健檢時　X光只拍了胸腹　因為髖關節想趁手術麻醉未退時來拍
X光還有補拍胸腔　因為去專心洪醫師說X光拍歪了　無法用來量測心臟大小
X光詳情在 3P小健檢 in 新竹康乃爾(上)  記錄過了就不贅述

另外趁麻醉未退　還請毛醫師也看耳內　因為覺得PO有不敢甩頭的傾向
果然看了耳道又再次感染了　這真的很令人崩潰 
毛醫師認為PO這次耳內感染的程度還不需要去做內視鏡　先清理+投藥來治療
但因為PO腫塊切除的手術部位在肩膀上　怕清耳朵甩動時動作大會扯到傷口
所以先暫時不要用清耳液　先投奎寧類抗生素口服　之後再以局部外用藥來處理

切下來的腫塊　大約有1.5cm的寬與深　送台大化驗
即便完全沒想過會是不好的東西　但不送驗得到個保證也是無法安心

術後約半小時退麻　雖被插管　但這次PO卻沒有往常那麼生氣　也沒什哭哭
不過體溫恢復還是慢了些　照紅外線、躺熱水毯吹風機　大約半小時後終於回到38度
因為還要治療耳朵感染　所以開了兩週的口服藥　全部費用為$4220

回家後　雖然傷口不小　但PO也沒有疼痛表現　食慾精神都相當好　傷口癒合也正常

到了7/12早上　毛醫師FB我說台大檢體初步判定為
Malignant pilomatricoma 惡性毛母質瘤
當看到Malignant這單字　整個心揪住了　那是一種哭不出來的窒息
顫抖的開始估夠Malignant pilomatricoma　不要說國內沒什麼資料　連國外都極少案例

找資料、哭、哭、找資料　一開始知道消息就在這樣的循環
可能因為這2-3年玻璃的狀況太多　這次冷靜的快了　就開始想下一步該怎做
所以首先就是　維持正常的生活　

這幾年的玻璃問題　我們一關關走過了　媽媽必須先穩定自己才能找到正確的方向
再來　因為惡性毛母質瘤實在太罕見　會不會是台大誤判?　能否再送二檢?
當冷靜釐清後　已經是7/12半夜了　傳FB給毛醫師告訴他我的想法
毛醫師也願意協助我二送中興　說會幫我跟台大要回檢體

我不喜歡在狀態未明之前就讓旁人知道這些不好的部分來關心太多
思考過後　決定僅告訴米米媽、摩媽、飛羊媽、泡拔和流氓媽
有了傾訴的窗口　我比較能調適自己的狀態　當然有好些考量是醫學的諮詢

受到他們的幫助很大　尤其是泡拔　他的專業背景　指引了我正確的方向
在正式報告還沒出來前　泡拔說　
看切片應該可以知道目前對周邊侵襲的程度 等報告出來要把握時間 跟醫生討論好盡快處理
其實我對腫瘤的看法是早一天是一天 如果台大報告看起來沒有問題 應該是要先處理
以狗的年紀是人的1/7來算 其實腫瘤的速度也是七倍快 這個概念要放在心裡

7/14半夜　毛醫師FB我正式報告出來了　而且經過教授確認　改判定為
Trichoepithelioma 毛髮上皮瘤

雖然跟惡性毛母質瘤比　這個毛髮上皮瘤好太多了　可　報告中還是說了
Trichoepithelioma with malignancy potential, skin mass on neck.
Although trichoepithelioma is a benign neoplasm,
invasive behaviors and active mitosis of the tumor is considered malignancy.
Thus, this case should be periodic followed up.

將報告傳給泡拔　他看過給我以下的建議
1. 切片看起來算是還ok 但是有侵襲現象
2. 因為是惡性 所以預防性切除周邊組織是必須的
3. 中興那邊同步進行 因為將來有可能會需要放射治療 如果復發的話

將泡拔的建議整理給毛醫師後　我們決定要盡快讓POPO做二次切除
同時我也預約了中興的腫瘤科主任張仕杰醫師　但最快要8月底才能看到
除了手術之外　飲食的調整　以及輔助品的使用　都是這段時間首要的課題

這部份要很謝謝飛羊媽的幫忙 　她整理的癌犬飲食概要超清楚又好懂
並將可飛還沒吃完的Apocaps都送給了POPO
還有流氓媽幫忙在寵展搶購(?)到《犬隻癌症生存指南》的中文版快速寄送到P家
這些幫助　讓我們可以在最短的時間內開始對抗癌症

7/15和毛醫師約了7/19的手術　但我真的很捨不得PO切第二次　所以其實
在7/16-17這兩天一直有在找　不要二切的可能 
還考慮衝台北找其他腫瘤專科的醫師　例如極光的康文醫師

只是中興腫瘤接電話的醫師聽我大概的陳述　也是建議盡快進行二次手術
打電話取消本月的復健　alma林醫師聽完也說二次手術切大一點比較好
最後幫我下定決心　則是在看了《犬隻癌症生存指南》後　確定沒有退路了
二次手術是對PO來說最好也最該優先進行的工作　那就做　我不要一時不捨留下遺憾

原本7/19是約要拆線的　傷口也復原到蠻好的　卻不得不又進行了第二次切除

下集待續….
(會寫出來已經是處理到一個穩定的狀況了　所以文章雖斷在這　請不用擔心)
(還有好朋友們和P小姨看到這篇請勿生氣我的隱瞞　只是不希望影響太多人也一起擔憂)

^10/14補 下集連結 POPO的肩膀腫瘤② 

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