[筆記] 心絲蟲的防治

心絲蟲
1. 簡介
　(1) 流行於溫帶和熱帶國家　需要會蚊子當做中間宿主
　(2) 蟲體呈圓型細長狀(像義大利麵)　雄蟲約12~20cm長　雌蟲約20~30cm長(圖可點此　極血腥 慎入)
　　  幼蟲在動物體內可存活3年之久　一旦發育成熟變為有繁殖能力的成蟲後　甚至可在動物體內存活到9年
　(3) 心絲蟲雖為人畜共通傳染病　但人被感染的機率很低　蟲體若進入人的肺臟　會被包覆形成錢幣狀的腫塊
　　 可見此新聞　(上課時老師說心絲蟲不會寄生於人體　但應該是說　不會衍生像犬貓那樣多到阻塞住心血管)
　(4) 雖然稱為”心絲蟲”　但其主要寄生開始是在肺動脈　因為成蟲身體太長　才會跑到右心房. 右心室

2. 生活史
　(1) 概說: 心絲蟲從狗狗被蚊子叮咬病犬隻幼蟲進入皮下後到發育成熟約需6~8個月
　　  因此才有6個月前不用驗可直接服預防藥的說法　但並不表示狗狗在6個月前就不會感染心絲蟲
　(2) 心絲蟲生活史可分成6個階段: L1幼蟲→L2幼蟲→L3幼蟲→L4幼蟲→L5幼蟲→成蟲
　　  L1: 患有心絲蟲的犬隻　體內的雌蟲成熟後會釋出L1的幼蟲　隨血液在動物體內到處循環
　　　　 剛好蚊子叮咬到有心絲蟲的狗狗　幼蟲就隨著蚊子的口器進入蚊子體內
　　  L2~L3: L1的幼蟲　在蚊子體內經10-48天後　發育成L3　(L2→L3一定要在蚊子體內進行)
　　  L4: 體內有L3的蚊子又去咬狗狗　L3就會跑到狗狗皮下在體內發育　12天後長成L4　70天左右蛻變成L5
　　　　 (L3和L4常存在於動物體內的結締組織
　　  L5: 長成L5後　蟲會開始往心肺系統移動　自感染(蟲體進到體內)後的85-120天　發育成為成蟲
　　  成蟲: 就寄生在狗狗的肺動脈. 右心房. 右心室　再經2~3個月又生幼蟲進到血液中　等蚊子來咬
　　  　　  大體而言　自感染心絲蟲到大量幼蟲出現在末梢血液　約需6~8月之久

3. 症狀
　(1) 病理變化: 心絲蟲會寄生於肺動脈和右心　進而影響肺臟和心臟循環系統的功能
　　  肺: 由於心絲蟲會破壞血管內皮組織　造成血管內膜的增生　讓血管變窄
　　　　使得肺部的循環變得困難而造成肺部高血壓
　　　　寄生蟲體數量的多寡　受侵害程度和個體差異會影響肺動脈高血壓的嚴重度
　　　　同時因栓塞區周圍形成肉芽腫　使肺葉組織產生病變
　　  心: 肺部問題形成後　心臟開始受到影響　引起右心室肥大. 擴張　最後造成右心鬱血性心衰竭
　　  循環系統: 除了出心肺受影響外　幼蟲隨血液在動物體內到處循環　可能引起抗原-抗體的免疫反應
　　　　　　　ex. L1幼蟲附著在腎的絲球體上　被體內免疫系統發現就去攻擊　而引起絲球體性腎炎
　(2) 臨床症狀: 感染初期可能沒有明顯症狀　根據感染程度和個體差異　可能會慢慢發現
　　  狗狗胃口不好　體重減輕　精神變差　運動一下就累了　呼吸不順容易喘　甚至咳嗽. 咳血

4. 診斷方式
　(1) 理學檢查　ex. 心臟聽診(有沒有心雜音). 肺臟聽診(有沒有水聲). 胸腔X光(有沒有白霧化). 心電圖. 超音波
　(2) 顯微鏡檢　抽血看血液中有沒有L1　只要有看到L1就確定感染　但誤判為正常的可能性高　因為
　　  L1出現的數量有週期性(下午較多　為了要被蚊子吸入)　可能剛好沒抽到　或是L1已經被免疫系統殺掉了
　　  可能成蟲未完全成熟　還有成蟲全是單一性別(全公或全母就生不出幼蟲)或是成蟲不孕(服某些藥物引起)
　(3) kit檢驗套組　就是大家最常驗的3合1. 4合1(目前有2家出kit組)　其檢驗是測有沒有母蟲上皮細胞的抗原
　　  檢驗速度快　準確性也高　但若是非常倒楣的剛好體內全是公蟲　那還是會有誤判的可能
　(4) PCR檢驗　PCR聚合酶鍊鎖反應檢測(polymerase-chain-reaction)是目前檢驗心絲蟲方法中鑑別度最高的
　　  PCR是鑑別血液中心絲蟲的DNA　因此不受蟲的年紀和性別的影響　可以對早期感染進行確認
　　  但是檢驗時間較長　且費用較高　所以市面上還是以kit檢驗為主流

5. 治療
　(1) 消極治療　因殺滅成蟲的治療危險性高　因此若是年紀大或是肝腎功能不好的狗狗　建議改採消極療法
　　  不殺成蟲　只開始吃預防藥來殺幼蟲　讓體內蟲體不再增加　而原有的成蟲　就等久一點讓它們自然死亡
　(2) 積極治療　以藥物或手術的方式殺除體內成蟲
　　  手術療法有開胸心室摘除術和靜脈摘除術　但通常還是多以藥物殺蟲
　　  目前多使用RM340來殺滅L5~成蟲　肌肉注射2次　2次注射時間要間隔24小時　但注射後常見的副作用
　　  ex. 注射部位發炎. 壞死　死掉的蟲體在血管內形成血栓子　造成循環栓塞
　　  (所以在殺蟲前會給予狗狗服用抗血栓藥　至少服用一週　殺後數週也能要服用抗血栓的藥)
　　  殺成蟲的風險很大　因此在做之前　一定要先完全確診　並且抽血檢查狗狗是否狀況適合此種方式
　　  殺完成蟲後約4~6週(要由醫生判斷)　再給殺幼蟲的藥　通常會注射預防劑量10倍的Ivermectin
　　  不過如果幼蟲數量太多　可能會有副作用　ex. 嘔吐. 昏睡　甚至休克
　(3) 後續　患有心絲蟲的狗狗　不論採取那種治療　都得限制運動　以減輕心臟的負擔
　　  採積極療法　在殺蟲後大約3週　先鏡檢驗看是否血液中還有L1
　　  若有　就要再打一次Ivermectin　沒有　就可以開始正常預防
　　  在殺成蟲的3~6個月後　則可以再驗kit或PCR　看看是不是也沒有成蟲了

6. 預防
　(1) 所有的狗狗都可能感染心絲蟲　但養在戶外的中獎機率比室內犬高很多　因為戶外被蚊子咬的機率很高
　　  所以要注意居家環境　避免狗狗被蚊子叮咬
　(2) 積定期投予心絲蟲預防藥　ex. 犬心寶. 倍脈心. 寵愛. 心疥爽　(牧羊犬需注意藥物的選擇)
　(3) 定期做心絲蟲檢驗

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