噴噴年度健檢 [2017] – 2017.Sep
噴噴的血管肉瘤(9)開腹探查：肝臟手術 – 2017.10.1~2017.12.4
2017/12/13 極光回診，空腹體重13.4KG。
張醫師先幫噴噴肚子拆線
傷口還剩中間一小段沒癒合，這邊大概需要再一週。
傷口尾端有凸凸的肉芽，那是腹腔內的線頭。
是可吸收線，所以大約一個月後會慢慢消失。
然後就換楊醫師看診了，先說明病理切片結果，
形狀漂亮+整顆摘除的健檢1團是血管肉瘤，
深處軟軟的+只能取樣部份的左葉2團，反而是肝臟組織發炎而已。
掃超音波，沒有看到新生的團塊，
但深處的左葉2團有變大且變硬(回音性變較白)的現象。
雖然病理切片說左葉2團是肝臟發炎，
但慢性發炎之後也還是有可能會產生變異，還是得注意追蹤。
CBC表現很好，紅血球都回到正常，白血球也沒有衝太高
RBC 4.9→5.69、HCT 34.8→40.8、HGB 12.5→14.4
生化也一切正常，TP 6.8、ALB 3.2，腎指數很好BUN 10、CREA 1，
肝指數回穩ALT 122→109、AST 39→36
楊醫師說噴必須立刻開始鐘擺治療，劑量要重頭開始，回到每天吃的頻率
但非類固醇消炎藥(piroxicam)因為效力有48小時，
且噴之前有比較明顯的不良反應(腸胃道出血)，所以就直接以2天一次的頻率
另外需要保護性的給腸胃道抗生素(amoxicillin)以及黏膜保護劑(Sucralfate)。
費用$4050：(這天算手術拆線不需診察費)、血液檢查$1800、
超音波+CD $550、口服化療藥11天$1100、口服藥$600
2017/12/20 活力降低
公園散步回來時，覺得噴沒有扯繩子往前衝很奇怪，還有出去後都沒大便
出去前有大在廁所一些，但正常情形是這樣出去後，也至少還會有一次大便
回家觀察覺得活力有變差一些，牙齦也比較淡
晚餐有吃光光，但吃的速度也有稍微慢一些，決定觀察一天改週五去極光
2017/12/21 昏厥+輸血
早上6點，給沙美沒食慾，精神明顯差
某P用吹風機時，噴會激動要叫，結果噴一叫就癱軟倒下了，
立刻送了假單帶噴衝極光開門。
雖然知道極光是預約制，但噴狀況太危險，一定得搶時間送醫。
出門時噴無法動，也不尿尿。
10點先打電話到極光說明噴的狀況，
停車時，噴還想咬安全帶，結果一激動又癱軟。
10:15剛好有空檔直接看診，體重上升變成13.95KG
我覺得肚子鼓鼓的怕腹血，牙齦白可能是艾利希體或腹腔出血的貧血，
還有呼吸比較不順也怕胸水
先抽血後，楊醫師看牙齦覺得太白了，加上會昏厥應該是貧血。
掃超音波，胸腔沒有水，腹腔在肝臟上原有微量大約2cc的水量，可能是腫塊流血
但以這樣的出血量不可能牙齦白且軟癱。
最有可能是化療後，免疫力下降，艾利希體復發，
但也可能是化療藥對身體的破壞。
CBC結果：RBC 5.69→3.28、HCT 40.8→22.4、HGB 14.4→8.2
PLT — (低到驗不出來)、WBC 16.63→27.24
看起來偏向艾利希體復發，血小板低，HCT也掉到22
因為已經影響到食慾(早餐完全不吃，挑肉出來也不肯吃)
楊醫師說，若可以輸血，會讓噴噴舒服許多，
問我有沒有認識的狗可以來捐血，若沒有，他們有認識的賣家。
雖然在粉絲團徵求可能會有人來幫忙，但那樣太花時間，所以我立刻決定買血。
在極光的制度，輸血一般來說是不開放飼主陪伴的，
但楊醫師說因為我們狀況特別，又從新竹來，所以這天特別通融我陪著噴
輸血的部分，店家要下午1點才能來配對，所以我們就先在地下室休息
11多點楊醫師先給噴黏膜保護劑，然後接近12點給Doxy跟制酸劑
雖然空腹給藥很可能會噁心嘔吐，但楊醫師希望能早點開始處理艾利希體。
中午12-13是醫院休息時間，我不能留在醫院，
楊醫師說他會幫我看著噴，請我先去吃個飯，等13點再回來。
13點多來了5隻血犬做配對
14點多配對完成，有適合的，開始抽血250ml
15點開始進行輸血。
到了晚上18:30，某P也來醫院了，此時大約輸了100ML。
輸血速度先慢後快，最後20:30整包250ML打完。
中間噴感覺有餓，給飼料都吃，快打完的時候，噴一直舔舌
本以為他渴給了水喝，但20:00噴就嘔吐了，
吐出來的都是輸血過程中陸續吃下的食物
楊醫師說應該是空腹吃Doxy的關係，先給一針止吐寧(24Hr作用)
輸血後CBC好轉，
RBC 3.28→4.58、HCT 22.4→29.4、HGB 8.2→11.2
PLT –→132、WBC 27.24→17
但我依舊覺得噴肚子怪，有腹水的感覺
楊醫師說那我們再掃一次超音波看看。
這次站著掃，就在後腹腔有掃到比較多一點的水量。
另外看到胃裡面還很多沒消化的東西，腸子也腫腫的，可能腸胃道有點狀況
因為輸血了，也給Doxy，
希望接下來能靠噴的自體修復來讓腹水消失，回家後要避免激烈運動。
醫療費用$9800：診察費$250、血液檢查$1350、輸血相關$6950、
超音波$500、口服藥4天$250、止吐針$500
買血費用$17500：全血250ml一袋$17500(非醫院收，直接給血犬店家)
用藥調整
抗生素：停amo，改Doxy, BID；
腸胃保護：Sucralfate、Famotidine, BID，
化療SID、piroxicam兩天一次。
輸血後噴精神就好了，回家後還想跑
喝水沒吐，也有去尿尿
接著給平常晚餐的1/5，吃光也不挑藥，但睡前覺得精神還是差了一些。
2017/12/22
早上起來覺得噴精神還沒很好，大約只有70%的活力
但食慾有恢復到90%了，
也有去大便，顏色正常，質地偏軟一點。
2017/12/24 極光回診，空腹體重13.5KG，有接尿、大便。
這三天覺得噴比較喘還有排便頻率少，
以前散步會大2-3次+在家2次，但輸血後只有一天1-2次。
精神食慾都好，肚子也沒有更大的感覺。
CBC回到非常漂亮的狀況
RBC 4.58→6.68、HCT 29.4→48.3、HGB 11.2→17.3
PLT 132→245、WBC 17→10.72
生化也都正常，只有ALT比較偏高，但仍在正常範圍。
但UPC 0.14→0.63輕微上升，以及尿檢漏蛋白+++，
表示艾利希體發炎的狀況還沒完全控制下來。
不過才三天的時間，CBC的改善可推論DOXY對噴非常有效，輸血也有極大幫助
超音波看到左葉2團又更大了，並且在肝臟更邊緣又發現新的團塊，以下簡稱邊緣3團
雖然病理結果說左葉2團不是血管肉瘤，但以那畢竟只是部份採樣的結果。
噴的病史和2團成長的速度、現在新生3團，
楊醫師認為應該都是血管肉瘤，並且是已轉移的階段。
問了楊醫師能否再切一次肝臟，整個肝葉摘除或更多，但楊醫師說
左葉不是不能摘，只是很難，而且體型越小越不容易摘除
要摘必須先做CT，確定肝葉與周遭器官血管的相依程度。
現在又掃出新的團塊，可以確認轉移已經發生，
這樣手術的意義並不大，只能繼續用藥來盡量減緩病程的進展
等於被宣判沒有希望了，於是跟楊醫師詢問噴後期會有的辛苦
怕像胖達那樣很痛，我好怕他們痛。
楊醫師說：主要還是貧血，不論腫瘤有無破掉都會走到貧血的狀況
破掉大出血一定貧血，但就算不破，腫瘤本身也會破壞血球
當破壞程度大於造血速度一樣貧血
貧血就容易喘，但並不會像其他疾病那樣拖著痛一段時間
而是可能一個呼吸，就突然斷氣了，
貧血的部分，可以靠輸血來維持，但輸血的效能一定會越來越差。
雖然心很痛，但知道噴不會很痛很辛苦，就好。
費用$5850：診察費$200、血液檢查$1800、尿檢+UPC $900、
超音波+CD $550、化療藥14天$1400、口服藥14天$1000
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