[筆記] 麻醉知多少

很久沒聽課了XD　上週去參加新竹動保舉辦的風城物語系列講座的第3堂：麻醉知多少
這堂課的講師是長青動物醫院的蔣雨青醫師　在上課之前　我對這位醫師很陌生　但上課之後
整個好喜歡這可愛的醫生　連帶對長青動物醫院好感大增
大家有空真的應該多參與這些講座課程　可以接觸到更多元化的資訊　很棒！

筆記開始之前　提醒報名參加講座的朋友　今年的場地風城願景館　頗小
所以教室內只有椅子沒有桌子　還有這系列講座　不一定會發放上課講義
若是想抄筆記的　可能要自己想點辦法克難處理….

1. 麻醉前的準備
　(1) 空腹　
　空腹是麻醉首要條件　需要空腹12小時
　因為當麻醉之後　肌肉都放鬆了　那胃部的東西就可能會逆流到嘴巴
　所以空腹是為了避免在麻醉過程中造成嘔吐、吸入性肺炎、食道灼傷

　(2) 詢問病史　
　之前的醫療記錄　像是心臟病、癲癇、犬瘟熱　這些病史和麻醉風險有極大的關連
　或者服用藥物　因為很多藥物是由肝臟在代謝ex. 治療黴菌藥
　過去麻醉的經驗　還有家族病史或藥物過敏等　都會影響到麻醉的風險

　(3) 理學檢查
　體重(和使用的劑量相關)、體溫、心跳數、呼吸數等　由觸診和聽診來瞭解目前的狀況

　(4) 血檢
　CBC、肝腎指數、血糖、蛋白質等

　(5) 上靜脈留置針
　就是點滴針　目的是方便給藥和保險作法　在突發狀況中可急救　ex.在手術中突然休克
　如果沒有先上點滴針　這時候的狗狗會因為休克→沒有血壓→很難找到血管
　會延誤到急救的黃金時期　所以如果有上點滴針　會是比較安全的
　通常點滴針會上在前肢　因為這邊的血管比較直比較長

↑　之前POPO去台大做根管治療時　手上的留置針

2. 麻醉的過程
　(1) 術前給藥
　術前給的藥　可能會是為了鎮靜(鎮靜是為了不緊張　也可以減低手術中的麻醉量)、
　控制嘔吐、防止心跳過慢、抗生素、防止腫瘤割除過程中釋放有害化學物質
　(2) 器材準備
　調整檢查生理監視器、血氧機、麻醉機　準備點滴、熱水毯、熱水袋、點滴加溫器等輔助品
　(保溫設備若使用電熱毯　需注意灼傷的風險)
　(3) 誘導麻醉
　氣麻需經過呼吸才會作用　所以為了插管　會先給予超短效麻醉藥
　小型動物太緊張的狀況下可用麻醉氣體廂來誘導
　(4) 麻醉維持
　調整麻醉深度　監測記錄生理狀況(心電、血壓、體溫等)
　(5) 麻醉恢復
　關麻醉機　拿掉監視器的線　恢復體溫　開始咳嗽　下顎肌肉恢復再拔管
　點滴針則留到確定可出院時再拿下

3. 麻醉之後
　(1) 空腹
　術後要空腹4-6小時　先給少量的水　沒嘔吐的話　再給食物　以少量多餐為原則
　(2) 不要讓患者單獨留在家中　需有人陪伴　
　(3) 可能出現的副作用陪伴
　噁心、流口水、缺氧、急性腎衰竭、氣管咳嗽

4. 麻醉其他常見問題
　(1) 人與動物麻醉的常見差異
　全身&局部、面罩&插管　動物之所以無法用局麻是因為
　他們不像人可以用溝通的在局麻後乖乖不動　所以動物通常就是全身麻

　在氣麻的部分　動物無法用面罩的主因是個體差異過大
　人類的體型不會差太多　可是狗2kg跟80kg卻差很多　臉型也是
　ex. 靈堤跟巴哥　吻部差很多 　所以動物如果要用面罩　密合度可能不是很好
　所以還是建議用插管　且如果嘔吐或口水流到面罩裡　又人手不足沒注意到　風險也是很大的

↑噴噴在普羅動物醫院洗牙的時候　插管的樣子

　(2) 氣麻與液麻的安全性
　之所以說液麻的風險比較大是因為當有過敏或麻太深　打下去的麻醉藥是無法追回的
　人類有血液透析可以補救　但動物沒有　且合法的動物麻醉藥物ex. 舒泰ketamine　沒有解劑
　氣麻的部分雖然也不是一時可追回　但因為身體可以快速呼出麻醉氣體　可以改變麻醉的深度
　且因為伴隨著氧氣　比較不會缺氧

　鎮定使用的藥物跟麻醉的藥物是不同的　鎮定是有解劑的
　麻醉不存在完美藥物　只有盡力降低風險

　(3) 氣麻的種類
　目前台灣獸醫氣麻所使用的藥物有3種　Halothane、Isoflurane、Sevoflurane
　Halothane因為副作用較大　會影響肝臟代謝　甚至可能誘發心律不整
　所以已經很少醫院會使用

　Iso是目前獸醫比較大部分在使用的麻醉劑　誘導麻醉迅速　甦醒恢復也快
　Sevo是目前廣泛用在人醫的麻醉劑　其優點是誘導期短又容易控制麻醉深度　比Iso更快
　最適合用於高風險的心臟手術　但因為價格高　獸醫目前使用的狀況還不普及

　搖擺狗獸醫師補充：其實麻醉最重要的還是在控制的那個人，
　再好的藥物，遇上不會操作麻醉的人，一樣會有危險。
　我們醫院(P媽註: 日本東大動物醫療中心)一樣也有sevo，但不一定用， 真的重症開刀時，
　反而會用多重針劑搭配氣麻(稱為全靜脈麻醉，台灣不知道開始routine在作了沒？)，
　甚至不用氣麻，而是用靜脈給藥，插管只給氧氣或空氣。
　國外是已經有獸醫麻醉專科醫師，台灣最可怕的是不管用多好的藥，
　可能都只是助理在看麻醉。所以作外科的一定要有團隊，一個人是不可能開刀的。
　(雖然以前我們在作流浪狗結紮時真的也是一個人作，
　但那是非常時刻野戰作法，不能相提並論)
 

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