POLO的愛迪生氏症⑧

2018-06-20

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POLO的愛迪生氏症① -20151209確診與住院~20151219回診
POLO的愛迪生氏症② -2015.Dec~2016.Mar
POLO的愛迪生氏症③ -2016.Apr~2016.July
POLO年度健檢[2016] -2016.Sep

POLO的愛迪生氏症④ -2016.Oct~2016.Dec
POLO的愛迪生氏症⑤ -2017.Jan~2017.Mar
POLO年度健檢[2017上] -2017.Apr

POLO的愛迪生氏症⑥ -2017.May~2017.July
POLO的愛迪生氏症⑦ -2017.Aug~2017.Oct
POLO年度健檢[2017下] -2017.Oct

11/1~11/8 這段時間，Apo兩天一次。
11/3 晚上覺得POLO悶悶的，晚餐吃慢慢
11/4 下午漏尿在床上

11/6 收到UCCR結果

	10/29	10/30
Creatinine (Urine)	40.1 mg/dL	31.2 mg/dL
Cortisol (Urine,Random)	0.7 ug/dL	0.6 ug/dL
UCCR	5.4	6

兩天的結果都偏低，所以陳醫師說
「這次可能暫時不能用UCCR輔助診斷及監控接下來的治療
　我會傾向要約時間來做ACTH 刺激試驗，
　非常不急可以慢慢來約時間
　但我希望是一大早10點進來休息到10點15
　我會做第一次打前抽血，打完後一個小時會在抽一次
　所以大概會要到11點才能吃早餐。

　因為目前POLO的症狀主要為對稱性脫毛、肝指數偏高
　所以可能做ACTH刺激試驗可能也會壓在灰色地帶，
　所以我其實傾向可以等喝多尿多的症狀也開始變明顯了再來做檢查。
　但當然為求心安，也可以近期做一次，
　如果落在灰色地帶，就再等幾個月等其他症狀出現再來做一次，
　兩次結果比較來進行是否要治療的判斷。」
因為我就接著要出差3天，所以跟陳醫師說可能等月中之後再約。

11/8 PO莫名哼哼哭

11/9~11/17
我11/9出差，第一次連續外宿3天2夜，
把小孩交給某P真的非常擔憂啊～
不過還好PO才剛健檢完，狀況穩定，噴也還沒異常。

出差期間有讓某P每天給apo，食物也沒有變化。
只是出差回來後，POLO整個皮膚又爛掉了，
尤其腋下嚴重到不知該怎說(照片已經是我局部清洗後了)

11月前半段，感覺POLO拱背(或說整個身體僵)的頻率有變多，
比起十月變得不大穩定，有時會很累很累連站著都懶惰
可是沒幾個小時可能又咬著玩具在家裡小跑步，反差非常大。

已經半年多沒出現的漏尿，竟然出現3次(11/4、11/10、11/12)
另外觀察到他排尿會花很多時間繞來繞去，有時繞一繞就不尿了，
看他尿尿量跟顏色算正常，但是會覺得水柱力道好像應該要更強一點

11/18~11/25
本想11/17就去找陳醫師，但太晚約，沒辦法有時間做ACTH，最後約了12/1
所以陳醫師說，這一陣子天氣的不穩定跟潮濕，好多狗狗都有相同的皮膚問題，
建議先給POLO兩週的cephalexin，同時apo先維持一天一次。

但如果加抗生素後5天紅腫還是這麼嚴重，可以嘗試把apo加到一天兩次。(所以11/21改BID)
而pred因為10月底檢查的肝指數偏高，暫時先不考慮。

11/26 康乃爾追蹤血檢
因為這週噴回診後，楊醫師說需要開腹探查，越快越好
相較之下，POLO急迫性比較低，所以跟陳醫師取消了12月的約診
改先在康乃爾追蹤血檢。

體重13.1kg，八月在康乃爾是13.12，十月在P醫院則是12.35
我自己感覺體重應該都持平著，只是兩家醫院體重計落差有點大
因為十月底才健檢，所以只追肝指數跟離子。ALT 104正常
NA 136跟CL 100都是半年來新低，K 5持平，NA/K 27.2變差

這段時間的用藥：降離子藥物#1, BID、
Apo#1, BID (從11/21開始改BID，吃了5天嘴邊紅還沒有到很好)
Cepha#1 BID (從11/14開始吃)

腸胃相當穩定，情緒也還不錯，但吃飯會挑藥，
感覺不是食慾不好，而是變精明了覺得都有詐QQ

陳醫師說，看起來降離子藥物不太能減，先調回早晚1.5tab。
另外，因為POLO現在不太需要類固醇了，有建議POLO可以考慮改注射降鉀藥
DOCP (Desoxycorticosterone)，2.2mg/kg IM，每25天注射一次。

目前口服的藥物還是有含類固醇，如果要讓POLO吃到可以讓鉀降到滿意的劑量，
怕類固醇的劑量會太多，比較會造成類固醇的副作用，包括肚子垂垂、毛很難長等等
陳醫師想讓POLO外源性的類固醇補充盡量減少到沒有，
這樣目前不長毛的症狀或許會回復也說不定。

但改打DOCP的話，不確定POLO後續會不會有其他變化，
而且每次注射前，當天門診要進行離子檢測，會根據離子結果調整劑量或是天數。
陳醫師說等噴噴穩定，我們再來討論POLO是否要改變用藥
她會考慮小狗的心理，也會考慮家長的處境，所以我超愛她。

11/27 皮膚感覺還是不大好，所以繼續兩週的cepha

12/1~12/14
用藥：降離子藥物#1.5, BID、apo #1, SID
皮膚狀況還算穩定，不會咬自己，
但因為腋下紅紅略濕的，所以apo我不敢降低頻率

精神食慾便便都穩定，喝水量沒有增加，但又開始全身的大脫皮(很多小屑屑)
跟換裡毛(毛量大概只有正常的一半，摸起來是空洞的)

12/14
噴再次化療，所以本來預定要給POLO改打DOCP得再評估
1. 是否有穩定的來源、2. DOCP費用

DOCP因為一些原因，有固定備藥的醫院不多。
而以POLO的體重，打一次大約$4000
但每次打針前都要驗離子，所以整體費用是每三週約$5000
所以陳醫師覺得沒有一定要現在讓POLO改打DOCP，
另外就是又回到庫興的症狀不明顯，ACTH stimulation test也好像不緊急，
只要沒有喝多尿更多，食慾正常，都可以再等等。

而爛皮膚，陳醫師則是說
「POLO皮膚聽起來如果屑屑很多加上腋下濕濕黏黏
　我會建議可以再給一次抗生素cephalexin
　至於要給２週還是４週可能要麻煩您看一下病灶好的狀況
　其實可以用洗澡的但因為冬天天氣也不好常常洗澡不太可行，
　所以我還是覺得可以考慮吃抗生素輔助 apo暫時就不要停了」

12月底，噴經歷了昏厥，輸血急救。
在難過煎熬中，陳醫師每次的回信都鼓勵著我
「噴噴這次開了大刀據說術後恢復也比較慢一些（我有偷偷問極光醫師）
所以我傾向先讓噴噴穩定補補身體也才好開始化療
POLO只要沒有喝多尿更多，食慾正常我都可以等等。別擔心
加油！有問題再寫信給我　我會盡快回的謝謝」

2017第4季小短片

2018年了，1月，更多時間在照顧噴，所以POLO記錄不多。

皮膚有一陣子嚴重到就算吃apo跟cepha都還是會一直想啃咬自己，所以頭套戴了幾天
但腋下濕爛有逐漸改善

1/19 康乃爾血檢
我想短時間內，不大能夠帶POLO去找陳醫師，所以先在康乃爾追一下血檢
上次血檢是11/26，體重13.1，這天體重13.3kg

CBC的部分因為第一次跑出來機器異常，全部都有問題，隔了快40分鐘才重跑第二次
所以PLT的部分應該是因此而很低，其他紅白血球跟以往比是差不多的
生化上次做是10月健檢那次，後來中間只有追過一次ALT，所以我挑了幾個項目
GLU 113、ALB 2.9、ALT122
上次ALB掉到3以下已經是2017年1月，後來都維持在3以上，要再注意食物的比例
ALT雖然有點高，但還在正常值內

離子比11/26的數字來說，有稍微差一些
11月，降離子藥物#2 BID，Na/K 27.2
這次，降離子藥物#1.5 BID，Na/K 26.8

目前用藥：降離子藥物#1.5, BID、Apo#1, SID、Cepha#1, BID
皮膚吃cepha，大約已經吃了3週，
腋下濕爛有改善，但還不算完全好，後來是吃滿四周才停藥
腸胃很穩定，精神食慾都蠻好的
而且毛髮已經全面長回來很濃密柔軟的狀態，超好摸

陳醫師認為離子26.8跟POLO的皮毛反應、過敏狀況，或許不用急著考慮做ACTH檢查
主要是因為毛雖然長得慢，但至少回來了
另外POLO的過敏持續，可能有其中一個原因是因為體內的可體松還是不夠高，
所以過敏還是比腎上腺低下之前要來得嚴重，因此也不適合改打DOCP
降離子藥物就先維持#1.5，抗生素吃滿四週再看看要不要停藥，
apo暫時還好就是得依賴著了，所以整個一月跟二月apo都是SID沒停過。

1/20 出門走走回來後不吃晚餐，但隔天就正常了