POLO的庫欣氏症治療

在POLO年度健檢[2015]後，合併健檢結果+臨床症狀+UCCR，10/22確診庫欣。

之前有說，庫欣的用藥有3大選擇，POLO吃的是其中最安全，且效果可回復的藥物T，
T的建議劑量為每公斤2-10mg，庫欣初期需要密集的調整用藥劑量，
所以除了台北的陳醫師主治開藥外，POLO也同時在康乃爾做血檢追蹤。

我們從10/23開始吃藥，先以最低的2m/kg來給予，一切正常，多渴多尿也沒有改善。
一週後10/30，劑量調整為3m/kg，吃了兩週，
但喝水量、尿量並沒有減少，食慾仍然很好。

11/14-15再次接尿送台北做UCCR，11/15血檢數值有改善($1050)

11/17 UCCR結果也改善，但離正常還一段，且臨床表現依舊喝多尿多，
所以11/18開始劑量再調整成3.5mg/kg，預計吃一個月後檢驗。
調藥的重點不在檢驗的數值，而是臨床表現。
POLO的關節問題，如果控制下來可能會讓疼痛反應明顯，因此需再視情況抓到最好的點。

改吃3.5mg/kg後，POLO還是一樣活跳跳得吃多喝多毛也沒什麼長。
一切正常到11/27，起床後感覺POLO行動遲緩，懷疑是11/26天氣變冷(14度)的影響。
先照紅外線燈，好像有舒緩，晚上回宜蘭，POLO嚴重發抖，還有拱背。
臨時在羅東找了醫院看，醫生認為是椎間盤疼痛，開止痛藥caprofen 17mg/kg，BID
 

11/28-11/29 沒有發抖，能行走，步伐遲緩，拱背依舊明顯，排便辛苦，食慾正常。
但呼吸深，晚上常聽到吞嚥口水的搭搭聲，還有舔GG頻率高很多(一天會看到10幾次)。
11/30早餐呸掉保健品，晚上不吃海洋之星，晚餐連yumove和益生菌都挑出來。
對POLO來說，不吃飼料=食慾降低這件事很嚴重，決定隔天衝台北找陳醫師。
 

12/1(二) 到M醫院，先快篩胰臟炎，顯示為雙點顏色一樣的Abnormal。
胰臟炎的快篩有一個灰色地帶，正常是200以下，右比左淺。
異常則又分為：200~400雙點顏色一樣的Elevated，需要看臨床症狀決定是否給予治療。
確診400以上，右比左深Consistent with Pancreatitis。

_{(圖片來源http://www.idexx.eu/czech/education/how-tos/snap-cpl/)}

同時，POLO血檢Amly1223，對比10/17健檢的488，以及往年最高也只有912，
表示POLO胰臟指數雖不到異常，但已高過自己的標準，有可能是胰臟炎初期。
另外ALB下降太多3.1→2.7，而且加上POLO有脫水，ALB實際應該更低。

呼吸重應該是疼痛引起，疼痛可能來自胰臟炎，也可能是由於治療庫欣，
使POLO原本就不好的骨頭(CHD or 椎間盤)疼痛反應變明顯。
吞嚥口水則應該是噁心反應，雖然沒有嘔吐跟拉肚子，可是還是可能會有噁心感。
CBC嚴重脫水，尿檢比重高，且有大量蛋白和細胞、髒東西，可能是包皮炎一直舔的接尿污染。

綜合以上臨床與檢驗結果，POLO先以支持療法度過(疑似)胰臟炎，
首要先補水補營養，鮮食避免油脂多。暫停治療庫欣的T，以及止痛藥caprofen。

治療用藥：給口服嗎啡止痛BID，給口服止吐寧SID，包皮炎給抗生素baytril SID。
在醫院先打皮下250ml+止吐寧針劑，晚上給嗎啡+抗生素，
保健品只給yumove+益生菌+消化酵素，其他都停。
晚餐有吃，會來等，大顆的包飯+肉都吃掉。三天後血尿檢，三天的支持方式

藥物建議劑量參考網站 http://www.vasg.org/individual_drug_summaries.htm
baytril 5mg/kg SID、Cerenia 1mg/kg SID、Tramadol 2mg/kg BID to TID

12/2(三) 分六餐(9, 12, 15, 18, 21, 23)，每餐+200ml的水，確保進水量有達1200。
早上給嗎啡，晚上給嗎啡+抗生素+止吐，都有吃光，也會尿尿。
便便一天只有一次型態正常、份量正常(但以前一天會有2-3次，等於總排放量還是少的)。
會經常出現蝦子伸展以及拜月拱，有在廚房尿墊子1次。
睡覺會一直換位子，呼吸很重，感覺疼痛到睡不好
 

12/3(四) 分六餐，每餐+150~200的水，進水量1000，另外會主動去喝水。
早上有便便，還是會經常出現蝦子伸展以及拜月拱，有在廚房尿墊子2次，
但疼痛狀況依舊，和醫師聯絡後嗎啡改一天TID，晚上有自己上床。
感覺比較能行動了，自己喝水次數也增加。

12/4(五) 早餐有把錠劑挑出來，吃飯速度比較慢，會自己去喝水，整天沒看到有排便，
但廁所有，無法判斷會不會是噴的，下午有在房間尿1次。
晚上康乃爾檢驗體重12.15kg，X光、超音波都沒看到其他問題(除膽囊有腫脹需注意)，
疼痛感覺更多來自脊椎，觸診腹部不會有疼痛反應，但腰椎會腿軟。

尿檢算正常，血檢白血球上升，AMLY上升、ALT上升，藥物調整。
胰臟炎：腸胃道抗生素+制酸劑 cephalexin 250mg 1# + famotidine 10mg, BID
脊椎：嗎啡止痛+非類固醇消炎藥 tramadol 4mg/kg, BID + piroxicam 0.2mg/kg, SID
肝臟：Silymarin 70mg 1#, BID

另外，毛醫師建議庫欣要繼續治療，但需與陳醫師討論。
晚餐不愛吃，會挑，會不吃藥得塞，統計這天喝水量約1000ml。

12/5(六) 早餐9點只有加酵素，給平常的1/2量，還剩下20%不吃，但給烘焙王肯吃，會主動喝水。
還是行動緩慢、拱背，可拜月比較少出現，舔口水次數變多。
12、15、18、24給150水+鮮食都有吃完，但緩慢，給烘焙王跟餅乾也吃，
睡的多，抱去廁所都有尿尿，下午3點多有發現大便，型態正常，比較多縐折。

下午陳醫師電話，覺得庫欣先不要給藥，觀察到週一，
若是IVDD疼痛，建議給caprofen，胰臟炎的部分週一或二複驗cPL。

晚餐8點半給，一開始鮮食包藥都有吃，
但後來+150的水鮮食就只吃一半(只吃等於平常晚餐的25%)。睡前有大便，縐折多。

12/6(日) 早餐9點把酵素先拿出來另外餵，早餐+200水沒有添加物就吃光了，吃飯速度慢。
天氣變濕冷，動作明顯僵硬，容易喘，趴或躺著休息時也會喘，比較沒有前一天那樣睡著
沒有主動喝水，給烘焙王、餅乾、waka都吃，12、15、18、24給200水+鮮食。
抱去廁所都有尿尿，但會先僵硬個30秒，拱背，很慢才開始有動作。
肚子很鼓，有可能是喘到呼吸太多氣體，但更多是因為沒大便，
排便頻率比以前少了一半(可能蹲背會痛)。睡前給waka不吃。

12/7(一) 早上7點，有大便，縐折多，約8公分。走路比較正常活動。
但7點半走上床後又喘，背拱發抖。早餐前給waka吃了，烘焙王吃。
早餐一開始給藥也急著吃，但9點早餐+200水，就速度慢了剩下25%不吃。
9點半給烘焙王吃很急，鮮食25%還是不吃。

11、14有自己去廁所尿尿，12、15給鮮食+200水，中午剩一小口，下午剩1/3(但水有喝光)。
14給waka有吃，17、18給烘焙王、餅乾都吃。18鮮食+200水吃光。
21晚餐吃光。都有尿尿。還是喘。23鮮食+200，剩一小口。
有大便，但非常辛苦，轉了6圈才大出一些。半夜有自己去廁所尿尿2次，睡覺有很大聲的打呼

12/8 早上身體會抖，照紅外線不會亂動。給waka不吃，烘焙王吃。
早上給藥也不吃，後來早餐+200水只吃2口就不要了。
9點再給早餐，還是不吃，但烘焙王肯吃，最後給烘焙王20g+150的水有吃光。
12給鮮食+200水，沒吃幾口就不要。改用烘焙王+150水吃光。

15給鮮食+150水，完全不吃。改用烘焙王+150水只吃一半
18吃烘焙王但加了水就一口都不要，後腿更無力，站著都有困難。
 

19針灸電療，20還是腿軟，但有尿尿。
21給地瓜一開始吃，但後來什麼都不吃了，用針筒灌水150ml。
23不吃，灌水100，有大便、尿尿。
24嘔吐，吐出異物，像是筷子的植物纖維。

12/9 不吃，有自己去喝3口水，對食物會聞，但聞聞就不要。
7灌水100、8灌食肉30g+藥、9灌地瓜80g+水100。
有尿尿，步伐還是不穩，但比前晚好些，沒那麼腿軟。決定去日健做CT。

做CT的考量，會在下一篇提及，因為不確定寫文的速度，所以先跳結論。
POLO從2015.12.1開始，停止治療庫欣，短期內也不會繼續。
因為從2015.10.23服藥到2015.11.30約五週的時間，
劑量最高只吃到3.5mg/kg的狀態，POLO就從庫欣轉變成愛迪生氏症，
甚至一度有敗血狀況危急到生命。

三個月過去，愛迪生氏症的狀況還在治療中，所以，
也許將來有一天，POLO會治好愛迪生氏症，維持一段正常，然後又開始庫欣，
半年一年多年時間誰也說不準，總之，庫欣治療目前已停止。

POLO現在比起本文的影片照片好很多很多，
會寫文的都已經是階段性結束了，所以不用擔心，謝謝。

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