胖達腎衰竭紀錄(4)

胖達腎衰竭紀錄(1)-第一週1/9-1/17，新竹康乃爾治療
胖達腎衰竭紀錄(2)-第二週1/17-1/24，台北極光住院
胖達腎衰竭紀錄(3)-第三週1/24-2/23，回家照顧+緊急輸血+過年平安

2/24-2/26 年後驗收
過年後回診肝腎指數差不多，貧血則有更低一點，蛋白有上來但還是略低。血壓維持120-130。
沒有胸水，體重10kg，氣離有回到正常，但NA、CL正常低標，PH仍過鹼。
糞便送檢驗潛血，尿檢輕微漏蛋白30，比重略升1.012但仍太輕。

日常異狀，皮下打完有點瘀血

右眼眼白的血絲也變得明顯

比較處於亢奮狀態，會吵吃吵抱，無法趴著好好休息超過5分鐘，一直起來換位子，到半夜3-4點都還是。
 

毛醫師說可能是止吐的口服藥meto，一般是有輕微到中等的觸進食慾效果，改成Maro後才比較穩定。

另外便便顏色跟短腿的比還是不正常，但自己的比進步很多。

2/27 腹超追蹤+遠見複診
腹超腸胃黏膜看起來正常，腸道最厚一段量起來也不超過0.3，胃壁看不到明顯的潰瘍或出血。
脂肪發炎狀況還是差不多的白白亮亮，淋巴結都有稍大。
胰臟、腎臟看起來也都正常，肝臟比較亮但之前就這樣了，膽囊有點淤積也是以前就有。

用藥建議
1. 止吐藥不要長期使用，建議目前的一次半顆SID，吃三天就停看看是否可以穩定就停掉
2. 降血壓藥可以考慮停，先改SID，三天後追蹤ok就全停
3. 鐵吃得太多了，建議鐵劑停掉，吃倍補血就好
4. 皮下也可停，離子改用食物加鹽巴來調整，或是皮下兩天打一次。
5. 類固醇若怕引發腸胃狀況可以改打皮下，造血持續打DPO一週一次

遠見眼睛
1. 左眼角膜癒和，染色不會遺留，只是比較表面粗粗的
2. 右眼看到有很輕微礦物質沈澱痕跡，有可能是引發紅眼的原因，但因為這程度的紅不算嚴重，且沒有腫。
因此先給EDTA+抗生素看是否會改善，不要用消炎藥。

2/28 回診日
回診尿檢正常，比重低1.006。
糞便潛血檢驗沒有潛血，但只能表示大腸端無出血，上消化道的部分無法靠此排除
降血壓改成一天一次、黏膜改成12小時一次

3/1-3/6 漸漸停藥
3/1停鐵劑，3/2停止吐藥，3/3停降血壓藥。

3/3回診，體重9.94，貧血指數穩定，但WBC有點上升14.3→15.3。增加抗生素，
血壓約130，心跳約100，Crea維持1.3，Bun有點上升28→31，回診頻率從3天拉長為一週。

3/4嘔吐，又重新開始吃止吐，3/7再次停。

3/07 專心回診
體重9.8，血壓125。心臟狀況大部分差不多，但TR達3.49，肺高壓到達3.5超過得吃藥，
洪醫師覺得胖達吃的藥已經夠多了，所以心臟還是先不用藥，3個月後追蹤。

3/8 回診日
血檢惡化，Crea 1.3→1.9、BUN 31→33
可能前一日去台北沒喝水的影響，但這也表示是腎臟很脆弱

嘔吐頻繁懷疑胰臟炎復發，驗cPL陰性。
WBC 15.3→21.9 換第二線抗生素，三日後追蹤。

雖然血檢惡化，但精神食慾都還蠻好的
 

甚至會為了一粒小飼料不放棄
 

晚間嘔吐，給止吐。

3/9-3/10有繼續吃止吐藥，精神食慾糞便都好。

3/11 回診日
體重10.06，血壓135。都有好轉Crea 1.9→1.7、BUN 33→31、WBC 21.9→15
但貧血又開始，HCT 49.3→35.8、RBC 8.25→6.08，打DPO。

3/12停止吐藥，狀況穩定。

散步也很有精神

每天都很好，很好的三月

有時會有小喘，但醫生說還好啊，看起來蠻正常的。
 

Crea還維持在1字頭的三月

3/21 追蹤腹超
體重10.5，血壓150，心跳126，尿檢微量漏蛋白。血檢差不多，離子還是低。
血檢 Crea 1.7→1.8、BUN 31→37、WBC 15→12.85、
NA 145→130、K 3.9→3、CL 109→92

超音波有變化：膽沙增加了許多，另外脂肪發炎的中後段腹腔的淋巴結腫大，
以及腹水增加(微量變成少量，可能有50ml的量，集中在脂肪發炎的腸段附近)

處理方式：
1. 貧血應屬於營養性貧血，給的原料夠，但胖達無法完全吸收，因此建議
口服原料能改皮下的就用注射
2. 增加灌流藥物次數，從SID改成BID
3. 一週後血檢決定接下來的類固醇劑量
4. 減低鮮食水量、增加鹽巴量

持續穩定著

直到回診日

3/28 回診日，惡化
體重10.6，血壓130，心跳100，尿檢微量漏蛋白。
與3/11血檢相比 Crea 1.7→2.5、BUN 31→37→50、WBC 15→8.1、
NA 145→140、K 3.9→2.6、CL 109→105

處理方式：每天早晚皮下125，停食物鹽巴，灌流藥物改回SID
鐵劑肌肉注射太痛改口服、B群加在點滴打，三天後追腎指數+腹超(腹水)、考慮抗生素停藥

3/31 回診
追胸水腹水都沒有，Crea 2.5→2.2、BUN 50→42。
WBC上升，抗生素先不停。腹水胸水沒有多，類固醇也不增加，皮下維持。

4/1
皮下吸收變慢，125ml打完10小時，還摸的到40ml的水包。
水喝的比平常多，平常一天2-3次，每次4-5口，這天開始每天喝了5-6次，約6-10口。

4/2-4/3 回宜蘭
4/2 腿抖的明顯，嘴巴有明顯阿磨泥雅味道，點滴吸收還是慢。
4/3 嘴巴有明顯阿磨泥雅味道，水喝的算多，但皮下吸收變快了。食慾精神都還不錯

4/4-4/5
4/4 嘴巴阿磨泥雅味道變少，皮下吸收快，大約8小時就沒了125ml，晚上又嘔吐了
但嘔吐後精神食慾都還是好的，晚餐正常給予
4/5 嘴巴阿磨泥雅味道變少，皮下吸收快，大約7小時就沒了125ml

4/6 回診
早上嘔吐，都是胃液+黏膜保護劑，還有沙美。皮下吸收快，大約6小時就沒了125ml，也沒嘴巴味道
回診，Crea 2.2→2.5、BUN 42→48，建議皮下繼續打早晚，每日水量(皮下+飲食)增加到1000ml
晚餐後，覺得胖達整個水腫，活力也比較差，進臥室趴在地上墊子不上床
11點半左右要睡覺，吐透明很像口水的汁液，會想吃回去，給止吐藥

4/7-4/11 轉中醫
4/7仍有水腫感，睡覺時一直換位子無法好好休息，會抖

4/8-4/9 連續兩天給沙美後嘔吐，精神不好，食慾也不好，4/10 停止吐藥。

4/11 早上嘔吐，後來一直倦倦的。下午去台中羅大宇，羅醫師只有看我帶的資料跟摸、聽，
覺得沒有必要那麼近的又檢驗(上次血檢4/6)，他覺得胖達的肺高壓可能是比較重要的因素。
肺高壓讓整個血液循環不良影響消化吸收水分運走，所以就算不給威爾剛，也先試著用中藥來處理看看
至於飲食，他覺得血檢看起來鮮食方向沒問題，也沒有什麼特別建議，現在只要胖達肯吃都好。

水量OK，但若皮下吸收不好，就要拉長實施打間或是減少打的量。因為尿量大，建議口服補充鉀。
先開7天中藥，如果沒有不良反應，就打電話請他再寄2-3週的中藥。
他覺得胖達檢查太頻繁很辛苦，中藥這邊也不需要大調整，3-4週去一次就好。

4/12-4/14 出現不明瘀血
4/12 早餐吃了8成，有給止吐，精神不太好。
中午去清大走路狀況還不錯，比在家有精神一點，但不像以前會走在前面
晚餐也只吃了7成，皮下消的慢。

4/13 皮下消的慢。晚餐吃了一半，但10分鐘內嘔吐。
4/14 早餐不肯吃，後來勉強有吃了2成，有給止吐，但上班前有吐一點點水，下班看到廚房有吐痕跡。
傍晚看到左大腿內側出血，去醫院。決定如果胖達很痛苦，要讓他不辛苦。

到醫院看到毛醫師後我就狂哭，跟他說如果胖達是內出血很痛，我不要他痛，我接受安樂。
毛醫師邊安慰我邊看診，說胖達這像撞傷，腹超看了一下沒有液體，出血不是肚子來的，
先打止吐+止血針，8小時追加一次。體重剩下9.64kg，回家後打DPO。

4/15-17，又開始黑便
精神食慾都還是不好，便便顏色氣味都不穩定。打皮下消的慢。
4/17回診，體重9.8kg。血檢惡化Crea 2.5→3.3、BUN 48→87、Phos 10.2
用藥調整：1. 止吐止血針給一週，但止吐週日得休兩天、2. 停抗生素、
3. 增加雷西磷BID 每次一包(先給一週份量)、4. 黏膜還是要吃回來以免尿毒傷腸胃

4/18 追蹤腹超
口腔有阿磨泥雅味道很重，皮下吸收很快100大約6小時。台北找陳醫師。
檢查結果：尿檢漏蛋白嚴重許多(327)，超音波膽沙淤積更多
建議血壓160，需注意，暫時還是要每週血檢，降磷不一定要停
止吐可改成一天打一天停，要留意大腿凝血狀況，可能是肝臟衰竭前兆

用藥建議：ACE改成BID、類固醇開始減量，皮下最多打200就好，甚至打150-100都可，
整日水量600就已經夠了，皮下吸收不了，就不打，用喝的，
飲食最好減蛋白(蛋白尿的關係，最佳比例肉1：菜+飯4)

檢查之後，跟陳醫師問了安寧治療，
她建議如果持續惡化，可以嗎啡貼片讓胖達昏沈一些比較不辛苦。也跟陳醫師暫時道別。

4/19-4/24
4/19開始食慾精神慢慢好轉，漸漸從渴望願意吃、小花餅餅願意吃，到烘焙王也吃。
止吐針停了也沒有嘔吐。大便的綠色比例漸少

4/23食慾又減退，小花餅餅不一定吃，渴望好，烘焙王一次都沒吃下。
尿量變少，有覺得眼睛血絲明顯，可能血壓上升。

4/24 止吐停一週了，狀況不錯，早晚餐都會吃光，渴望很愛。皮下都打75有吸收。
但尿量變少，便便顏色黑色還是有7成以上。

4/25 回診日
體重9.96kg，血壓130~135/80-90、HR 110~120
CBC看起來有脫水，每日喝450打150還是無法在體內有效運用。
皮下無法吸收多打無益，飲食可再多給一點看看

Crea 3.2→3.2、BUN 87→62、Phos 10.2→4.6、ALT 94、ALKP 458→241
NA 144→142、K 3.9→4.5、CL 100→98
尿蛋白增加4/6→4/25從30→500，但4/18台北陳醫師就已經測到327了。用藥維持。

4/26-4/30
相較前2-3週，精神食慾都是比較穩定的狀態。

4/29 開始吃活性碳，活性碳的資料請見此

2月底到4月底這段時間的糞便狀態，三月大部分都很正常就不列入。

三月底開始到四月甚至五月，媽媽的心理壓力非常大，
睡醒就在緊張著今天會不會吃早餐，皮下的水吸收了沒，尿尿的量多還少，便便黑不黑？
下班緊張著，等等開門他會搖尾巴還是倦倦不理我，弄湯湯水他會不會喝，去頂樓他願不願意便便尿尿？
給什麼他願意吃，能不能減少蛋白質，能不能多吃幾口飯飯。他會不會吐，有沒有噁心？
散步他開不開心，有沒有走太快讓他累到，會不會天氣太熱流失過多水？

每天每天，都在這些緊張中浮浮沈沈。只是奮力抓著還能努力的時間
崩潰的時候，就抱著某P大哭特哭，能好很好，不好也只能面對著，想著還能怎麼做會更好，
唯一的原則，是別讓他辛苦，就是這樣而已

雖然小胖達在2015.10.10過世了，但這份紀錄，媽媽還是會慢慢的補完。
今天，是第10個週六。

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