POPO的肩膀腫瘤②

前文：POPO的肩膀腫瘤①　小提醒~本篇同樣會有血肉畫面且更大塊　會怕的慎入

雖然很捨不得POPO短期內又要第二次動刀　除了泡拔與多位醫師都建議二切
讓我下定決心的最後一根稻草　是在《The Dog Cancer Survival Guide》的這段話
Most curative surgery aims for what is called a wide excision,
which is removal of the entire tumor, along with a fairly wide, two to three centimeters,
if possible, margin of tissue that looks normal to the visible eye.
The margin extends around the tumor in all directions,
including into the muscle layer underneath.
Hopefully, this wide margin prevents a local recurrence by removing tissue
that could contain microscopic cancer cells.

雖然有入手中文版《犬隻癌症生存指南》　可是　中文版的翻譯實在很爛！！！
中文讀起來超卡！！！  ^{有感受到本人的憤怒吧}
有些段落甚至是直接用估夠翻譯來的　所以如果英文程度ok的話　建議還是直接看原文版

當然　坦白說　決定二切的當下　也有那麼一點怨懟　為什麼割除當下醫生沒有建議多切
但　追根究底自己才更要負責　為什麼自己沒有足夠的知識所以導致POPO要進行二切
這是我非常後悔的地方　當然要後悔的還很多　好比說怎不早些年發現就先處理
只是我也明瞭　現在的這些「為什麼」都是因為結果是惡性的才會後悔
如果是良性的　可能也會後悔著　幹嘛切　幹嘛多切　很多抉擇都是這樣

寫著這些記錄　除了希望對以後3P的醫療更有幫助(畢竟人老了可能會記不住那麼多)
也希望　能讓看文的觀眾　多一點概念　當有疑慮時　一次性的多切　也許是個方向

7/19二次手術
除了背上開第二次之外　在PO的右手肘　有一塊圓形禿　之前判定為霉菌

在我們去香港前長出來的　後來擦藥並沒有特別改善　觀察也兩個月了

但可能被背上腫瘤嚇到　覺得這霉菌摸起來中間有顆硬硬的 
另外胸口也有不明的兩個小傷口　一切都很令人煩躁　一直想著腫瘤轉移的可能

胸口莫名出現的小傷口

毛醫師說避免夜長夢多一起切　但　如果全切　那PO應該成了滿目瘡痍
而且如果這些新傷口真是相關轉移　那麼應該也很多地方了　
於是最終決定進行肩膀二切之外　手肘的也切　胸口那小傷口就放過了 

術前血檢　蛋白質又掉下去(蛋白質是另一個麻煩的問題還在處理中)
毛醫師說這可能會讓傷口修復的比較慢　但不影響手術進行　於是PO又上了檯面

現在看這模樣其實有點可愛　呵  

這次肩膀二切　因為面積大　時間比較久一點　PO大概3點開始切　半小時完成
一直在手術室窗戶看著的　毛醫師切了很、大、塊　我在門外哭到不行  
但其實已經是順利又快速的手術　最後在檢查出血時　發現有小血腫也一起拿掉

背上因為切的大　又會牽連著手肘擺動的緊繃　所以這次使用線來縫針
毛醫師外科技術相當好　整個縫合的快速又好看(是的　好看　每個線頭都打結的整齊的好看)

背上處理完　換手肘　這時看到了醫生全部的器具衣服都換掉　重新再拿出一套用
這是應該要的處理　但並不是所有的獸醫都會這麼做 

手部的切除比較少　所以大約10分鐘就處理完畢

雖然比背上小　其實毛醫師也切的頗大　下手真的很狠　
但因為這邊皮比較鬆　所以用釘的就可以 

切下來的組織　一樣送台大化驗　泡拔看到照片說　醫師下手好狠
XD　所以玻璃他媽才會在手術房外哭掉半包衛生紙呀…….

(三塊分別是　手臂的霉菌、肩膀術中小血腫_不用化驗、肩膀腫塊擴大二切)

肩膀二切面積大約直徑8cm　深度也下挖3cm　
切下來的模樣　乍看好像一顆小型犬的心臟 ^{→這位媽媽放這表情對嗎???}

術後　PO留在檯上照紅外線退麻　我進去陪他 

雖然這回手術時間比較久　但恢復的比上次還快　一下子體溫就回到38.2

另外因為開刀前兩天看PO有想甩頭卻不敢用力　於是趁退麻時來伸耳鏡
耳朵發炎果然還是變嚴重了　毛醫師說PO因為alb低　可能腸道吸收度是有問題
因此口服藥的效果有限　採用局部外用藥會比較好　建議早晚用耳康

雖然PO這次退麻的很快　我們還是在醫院多留一些時間觀察 
也順便和毛醫師聊許多　直到5點才離開
這次費用$6500　比上次多了兩千多　主要是因為送化驗　2塊組織台大是收兩次費用

離開醫院想到鱸魚對傷口恢復有幫助　所以繞去媽媽魚買了兩片金目鱸魚排

(聽到媽媽說要去買魚給POPO吃就歪頭了 )

魚排蒸一瓣蒜頭跟一小片薑　很香　而且沒有刺很方便
一片魚排約200g　讓PO分三天吃完　當然也有分胖達跟噴噴一些
後來發現鱸魚厚生市集也有鮮食這條路(九) 網購生鮮：厚生市集 　costco也有
都是沒有刺的　但買過一輪發現還是媽媽魚的品質比較好　當然價格也貴了些

回家後的照護　比想像的順利　PO沒有不舒服的樣子　頭套也戴的很習慣 

(胸口的紅點不是乳頭　是莫名的小傷口　沒有動刀)

肩膀後續恢復的狀況

手肘的狀況

胸口的小洞　也慢慢收起來了 

7/26回診　一週的抗生素吃完回診　讓醫生檢查傷口癒合的情況　
大致上蠻好的　不過因為PO喜歡在地上扭扭趁趁　所以手傷口的中間有比較開一點
毛醫師說狀況很好　體重也上升到12kg　就等一週後拆線

POPO　扭趁趁的樣子　完全不像身上有大刀疤的狀態呀 
 

8/2拆線　傷口也慢慢復原了

肩膀

二切的檢驗報告　則在8/4出爐  
肩膀的診斷：According to the history,
the hairy skin sample is for further removal of the previous trichoepithelioma.
There is no any remaining tumor seen in this sample.
Base on the previous pathological report, the tumor was excised completely.
No further treatment is needed.
 

手肘的診斷：Fibroadnexal harmatoma is a benign overgrowth of fibrous tissue
and skin adnexa. It is a harmless hyperplastic lesion.

幸運的　PO的肩膀腫瘤是屬於原位癌　看起來沒有轉移　手肘的腫塊則是良性的增生
泡拔說　切片的部分看起來ok 不過要放在心裡的是
轉移的細胞一般是非常少幾顆 從血管或淋巴跑走 所以永遠都有一定的機率會再次出現
就看上天願意眷顧多久 說不定真的就沒事了的機會也是有

(肩膀傷口9月)

泡拔說　「以狗的年紀是人的1/7來算 其實腫瘤的速度也是七倍快 這個概念要放在心裡
在人癌症的case 談五年存活率是一種統計上的概念
意思比較像 一種治療 或一種藥物 讓病人多活五年的機率
或是可以用五年存活率來表示某種類型的癌症兇狠的程度」

「再講白話一點 活超過五年就算回本　統計上多活夠久的意思
至於復發不復發 很難講五年不復發就不會復發　復發的機率永遠不會歸零
以狗狗來講 尤其是老狗 十個月算是統計上的成功
但是對飼主來說 絕對是不夠好的結果 這是冷冰冰的統計難以闡釋的」

(肩膀傷口10月)

目前另一個比較大的問題　是蛋白質低下的狀況　
這部份之後年度健檢的腹超再詳述　這邊只先簡單說一下
POPO今年的ALB與GLOB數值都太低(有懷疑去年就太低了但因為機器誤差而疏忽掉)
從6月追蹤到10月　TP一直上上下下　在正常低標的邊緣徘徊　
肝腎指數正常　尿檢正常　有吃飯的時候ALB就在正常的低標　空腹就不達標準
正常來說蛋白質不應該這樣波動 

泡拔給我的建議　「albumin的問題 我覺得不是單一問題 不一定能抓到原因
控制血中蛋白量的器官是肝臟 肝臟管的範圍很廣 糖 蛋白 的代謝都是以肝臟為中樞
所以如果超音波和血液檢查 肝臟本身沒有問題 那就是整個代謝的某個環節出問題
所以要把腫瘤考慮進去 在很多種類的癌症 albumin的變化都曾經被拿來當指標」

「一般來說 albumin高的case 預後比較好 albumin低的case 預後比較差
這跟腫瘤與身體器官的交互作用有關係 有可能是因為腫瘤釋放的因子造成身體某些器官的發炎
或是免疫系統的反應等等 造成身體代謝機制的異常
所以如果營養的補充都足夠 那一直為了白蛋白去補充蛋白質 不一定會有用
因為身體異常的那個點不知道在哪裡 光是補充不一定會有」

「所以我覺得維持飲食正常 作息正常 是比較重要的事
或許可以往抗發炎抗氧化的方向作嘗試 但是飲食和生活都不要有過大的變化
如果白蛋白一直沒有上來 但是身體各方面都正常
那或許在沒有查出原因之前 就只能接受他 一直和平相處下去」

雖然玻玻大爺　真的問題多到阿木不知道哭了幾百回　但總是一關又一關的渡過了
每每都能遇到好醫生與好朋友支援著　除了感恩　真的就是感恩
這段日子　很感謝泡拔、飛羊媽給的指點與協助 
也希望這些醫療記錄　能夠幫助更多小朋友與家長

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