沒想過我還會有寫醫療紀錄的一天
後台還有3篇PO的草稿，本想就停在那了，
結果PP生病壞了我的以為。
當然一開始也不打算紀錄PP這場病，俗話說
第一個孩子照書養，第二個孩子照豬養。
而繼子當然是有養就好了，還紀錄個什麼！
但因為這次的病狀，太異常。
如果記錄下來，也許能幫助到其他小狗，
我也是在搜尋資料時非常感嘆沒有參考，
還好有類似狀況的狗友私訊分享，感到安心許多，
所以決定來寫下這次的紀錄。
目前連載中，還沒一個結果就是。
2021/10/15（五）
晚上散步時，覺得PP腳步慢了些、尿液顏色也黃了點，
可就是一點點，會覺得自己錯覺嗎的差異。
到了吃晚餐時，沒有靠夭，但有吃光。
9點多，打包好隔天登山裝備，
餵PP止吐寧時，摸到耳朵，覺得溫度不對。
拿出溫度計，體溫39.4，再一次39.5，就去離家最近的醫院急診了。
到醫院後，L醫生量到體溫39.6，觸診覺得PP腹部緊繃，
但無法斷定是緊張還是疼痛，所以建議CBC、生化12項、CPL都做。
報告出來，血檢生化正常，CPL(-)，但CBC整片藍。
看到PLT跟RBC大概知道應該就是血液寄生蟲、自體免疫攻擊這類的，
只是沒想到，還吵著要出門散步的，晚餐還吃光的，數字會這麼慘：PLT 27
L醫生說要送檢PCR跟ANA，我當然OK。
但我問醫生是否可以先看血液抹片，他拒絕
「血液抹片看不出什麼，抹片沒有不表示沒有」
嗯，我當然知道，但嚴重時，抹片很有機會看得到蟲體，
我只想知道目前多嚴重，但L醫生拒絕了。
治療建議就是先給CDM，這樣不管是艾利西還是大小焦都可以殺些。
然後IMHA也很有機率，所以類固醇也先給，開一週藥，一週後回診。
「貧血不要散步，一定要外出才尿尿的話，用車載到定點放，他想吃什麼就盡量給」
最後那句聽起來亂可怕的
去急診前，某P本來覺得我又神經病了，後來多感謝
「PP，你差點明天就死在山上耶」「你媽太強了」
這些年也算見過許多風浪了，血液寄生蟲對我來說並不是很可怕的事件，
覺得就是好好吃藥殺蟲，兩個月應該就沒事啦~
但若這麼簡單，就不會有這篇紀錄了
2021/10/16（六）
早上量體溫回到38.4已退燒，精神那些都好
「PP根本沒事啊，食慾很好耶」 『噴之前也是食慾很好啊』
「我們回來他也叫叫」 『噴之前貧血叫了就暈倒你忘了嗎』
「對耶」
2021/10/17（日）
食慾有差一點，正餐還是有吃完，但沒有搶著要吃吐司。
這兩天排便都只有一次，以前是一天兩次。
2021/10/18（一）
開始吃藥後，早上我給藥的方式是
飯前類固醇，半小時後第一餐，再1小時後CDM+第二餐。
但這天，要上班時，PP吐了，大約是CDM吃完40分鐘，
本以為是我塞藥沒弄好讓他噁心，收拾之後就上班去
晚上收到PCR結果通知，小焦確定
晚餐一直都是分兩次給，第一次很快吃光，第二次只吃一半。
睡前皮膚出現黃疸，尿液有橘色感。
2021/10/19（二）
早上又吐了，而且全身黃到我認為需要提早回診。
電聯醫院約到傍晚時間，回診前接了尿，想做尿檢。
這天換另一位T醫生看診。
他認為3天前才血檢，沒必要再做。
但我還是覺得該做血檢，所以最後討論是先做CBC，說不定就可以看出跡象。
結果CBC有好轉，所以T醫師認為
這幾天臨床表現的食慾不穩、排便減少、活力降低、全身黃疸，
可能因為是很早發現小焦，現在正好是破壞高峰，
所以才會有用藥後變嚴重的感覺。
目前還是先把一週藥吃完，並且加開止吐與黏膜保護劑來處理嘔吐的狀況。
2021/10/22（五）
週三與週四依舊是食慾不穩、精神差、全身黃疸，
但有cerenia，至少沒嘔吐了。
傍晚回診，T醫生本來還是只想驗CBC，但我堅持要肝指數，並且要求掃腹超
腹超看肝臟輕微腫脹，膽囊沒有阻塞。而生化結果不意外，整個爆肝。
我懷疑是藥物副作用的爆肝，但T醫生說
自己從沒遇過這樣的情況，覺得比較可能是小焦併發IMHA，專門攻擊肝臟。
此時中興ANA報告還沒出來，所以T醫生建議
還是繼續先用藥到下周二ANA報告出來。
但我覺得不對，這一週CBC是從貧血到正常，
HCT 31.6→36.7→40.5、RBC 4.8→5.63→6.16，比較不像有溶血的跡象。
而且爆肝的狀況太嚴重了，
ALT 13→3234、ALKP 84→6339、GGT 0→584、TBIL 0.3→5
若真的是CDM的副作用，可能再吃下去PP會先掛掉。
最後T醫生說，不然先停CDM與prednisolone，讓肝臟修復。
但也警告我，「這樣可能會有抗藥性的風險，之後更不容易治療小焦。」
我明白，但從L醫生不做血液抹片，到黃疸T醫生不驗生化肝指數，
到這時候還想繼續用CDM，我直接跟T醫生表明，我要轉院。
回家後，聯絡安欣劉醫師以及康乃爾毛醫師，
確認兩家醫院的藥物，並告知目前PP的狀況。
兩位醫師，都是以前幫3P看診很久的，我對他們相當信賴。
但因為 1. PP前年在安欣住院過，比較熟悉那邊的醫護人員跟環境；
2. 毛醫師太紅了，看診等候需要很多時間；3. 離家近，
最後我選了轉診安欣。
2021/10/23（六）
停CDM與類固醇後，因為還有cerenia，所以沒嘔吐，且食慾有好轉
下午，收到狗友的訊息，非常感謝她的分享，讓我覺得安心許多
因為在轉院討論時，無論是T醫師、毛醫師還是劉醫師，
都說CDM到爆肝真的沒遇過，我網路也找不到類似的案例分享，直到這個私訊。
也是因為這樣，我才覺得，要不要把這次的狀況記錄下來？
睡前，大概是停藥40小時，覺得黃疸有變少
2021/10/24（日）
停藥2天，黃疸幾乎退光，食慾精神也好很多
2021/10/25（一）
晚上給安欣劉醫師看診，她了解情況後，認為目前還是要先處理肝的狀況
所以先驗CBC+肝腎指數（擔心有時會連帶腎臟也出狀況），
並且掃腹超、看血液抹片、做血液凝集測試。
腹超看到膽道沒有阻塞，但膽囊有小小不明物，肝臟正常。
血檢CBC還可以，腎臟OK，肝指數雖然還是非常高，
但ALT 3234→2014、ALKP 6339→2935、GGT 584→336、TBIL 5→1.1
停藥3天，這樣的降幅非常大（雖然不同醫院儀器會有落差，但沒差到那麼誇張）
也可以間接證明爆肝，真的是藥物引起的。
另外在血液抹片下，沒有看到焦蟲，也沒有看到變形的紅血球，凝集測試也沒有異常。
RBC、PLT雖然偏低，但整體來說，最危急的還是肝功能，
所以先吃利膽保肝的藥，cerenia也先繼續，一週後回診。費用$3680
2021/10/26（二）
中興ANA報告終於出來
發病第二週，開始去散步，體力大概只能1.5KM，容易喘與累。
但食慾很好，便便尿尿也都正常。
2021/11/1（一）
回診還是先追CBC與肝腎，另外也還是看血液抹片跟凝集測試。
ALT 2014→692、ALKP 2935→1804、GGT 336→117、TBIL 1.1→0.4
雖然RBC有點掉，但抹片跟凝集還是正常。
所以一樣還是先顧肝，但應該不會嘔吐了，所以cerenia停，然後調整其他藥量。
雖然RBC掉，可這時間給Pred風險太高，只能看著辦。
一週後回診約不到時間，改約6天後回診。費用$3980
發病第三週，體力恢復八成了，會咬玩具，會睛人，會靠夭，也會打人臉
2021/11/7（日）
早餐前發現廁所有嘔吐，看起來像是空腹塞SAME時，戳到他噁心的反嘔，
早餐正常吃，後來也都沒有嘔吐。
回診劉醫師說腎臟應該是穩定的，這天就不用再追了。
RBC上升可能是因為早上嘔吐的脫水現象，但也可能是RBC真的有回來。
ALT 692→368、ALKP 1804→556、GGT 117→42、TBIL 0.4→0.4
狀況持續回穩，但劉醫師說，GGT還是太高，不能冒險嘗試增加IMHA或焦蟲用藥。
而且她說：「其實我沒看過GGT超過500的例子，通常高於100都已經很少見了」
目前算是發病4週了，CDM跟Pred只有吃7天，後來三週都在處理肝……
劉醫師說等肝指數都正常後，再送一次PCR看看焦蟲，
要是根本驗不出來，那就只能這樣和平共處(?)下去，
要是陽性，或IMHA，則是等確定後再討論吧
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