噴噴的艾利希體感染②

噴噴的艾利希體感染① – 2017.07.03~2017.07.12

2017/7/13~15
停吃KBT後，便便也還算成形。體溫都落在38.3~38.6之間，所以都沒有打皮下。
食慾還算不錯，但會把藥挑出來，吃飯速度仍慢，一天水量(鮮食+喝)約1000ML

2017/7/16
早上體溫38.5，極光體溫38.5

血檢CBC看起來紅血球持平，血小板回到正常範圍(雖仍偏低)，網織球高，感覺是有造血能力
但白血球沒有下降，即便吃了6天的augmentin，臨床表現有改善，但WBC仍是17
ALB 2.7有一點點上來，Glob 3.9也沒有過高，
AST 79→65，但ALT 247→258，以及Crea 1.4→1.7
胰臟炎快篩CPL(-)，尿檢漏蛋白剩一個+，UPC也降到2

送檢報告，細菌培養是無菌的，表示這次的感染並非因為大量細菌的關係。
自體免疫也是陰性，沒有自己攻擊自己的問題
剩下鉤端螺旋體還沒結果，大約3天內會有結果。

在此階段，雖然可以加上第二種抗生素(首選應該是Baytril)，
但若鉤端出來是陽性，那麼會需要使用四環素類抗生素(通常會給Doxycycline)
就會造成這三天給了Baytril反而是對身體的加重負擔。
同樣的若現在就加給Doxy，報告卻是陰性的，對噴現在的肝腎功能來說也是不好。
所以楊醫師覺得我們用藥這三天繼續不變，等鉤端報告出來再調整。

若鉤端出來也是陰性，我們仍然無法鎖定感染源，
但排除了細菌、血液寄生蟲之後，剩下的可能是病毒類的感染
源頭則只能推估是來自肝臟 or/and 腎臟，而胰臟炎則屬於二次衍生的問題。
病毒類的感染需要靠自體免疫來對抗，現在給的藥物都只是幫助噴噴其他部分的控制

還有一個可能就是，其實是血液寄生蟲，但因為檢驗的誤差(檢體或操作)而造成偽陰性
可是這個機率比較低，可以等更穩定之後再送兩個不同單位重新檢驗PCR。

腎指數的上升，表示噴可能短期之內，不管有沒有發燒都還是需要皮下輸液來幫助代謝
以噴的體重，每天最多可以打200ML，觀察喝水量給予每日150-200ML的皮下。

費用$3340：診察費$200、血液檢查+胰臟炎快篩$2300、尿檢+UPC$900、
口服藥三天$270、【退】點滴1組&蝴蝶針4支-$330

2017/7/16~18
體溫在38.2-38.6之間，處方吃完了，開始回到鮮食+一般飼料，也恢復夜間公園散步。
喝水量一天約1000ml，皮下每天150-175ml (三天打完500ml)。
食慾有變好，可是散步感覺很容易喘，腳步也比較慢。

2017/7/17
楊醫師來電通知鉤端螺旋體報告也出來了，全陰性。
雖然找不出原因很崩潰，但至少噴有在穩定好轉
晚上很嚴重軟便果凍泥，3p都是，懷疑是牛肉的問題。(換其他肉類後慢慢恢復)

2017/7/19
聞到幾次屁味，大便還算成形。

早上體溫38.4，極光體溫38.3極光回診，體重12.5kg
尿檢回到正常，但UPC因為缺試片無法做，只能從Protein+變成-，推估漏蛋白有改善。

CBC血小板回到正常，紅血球微掉，但可看成持平，網織球仍是活躍的。
白血球雖然有降低，但也只是微降，仍出現疑似BAND細胞，表示感染可能還在繼續。
另外EOS和BASO上升超過標準，可能是前日拉肚子的影響。

生化ALB回到3，表示身體可以留住蛋白了，亦可作為尿蛋白有改善的證據之一。
肝指數微幅降低，ALT 258→251、AST 65→59，改善的幅度有點慢。
腎指數上升，CREA 1.7→1.8、BUN 19→33
之前的絲球體腎炎造成的損傷未明朗，而ACE抑制劑雖是改善漏蛋白的藥物，但同時也會造成腎臟負擔
即便噴的用量只有0.2(標準是0.5)，也許噴對此藥物反應比較大

整體來說，感染的部份有變好，但速度慢，
可在肝腎功能都不是很健全的狀況下，若加用Baytril，可能壞處會比好處多。
且，雖然緩慢，但下了augmentin後狀況的確有變好，沒有再發燒，WBC也是往正常的數值走，
所以抗生素先不變動，等之後再討論是否加藥。

ACE抑制劑先停，4天後回診UPC若仍超過正常，則換？？？^我忘了來處理漏蛋白
消化酵素也停，吃回家裡原有的即可，但因含有許多益生菌，需與augmentin間隔一小時。

之後的發展重點在肝腎指數，若只剩肝指數異常，
那必須考慮加上Baytril或是Metronidazole(這個對肝臟負擔比較大)
腎指數則需要看是否轉成慢性腎臟病。

費用$1920：診察費$200、血液檢查$1500、尿檢(試紙)$150、口服藥四天$120

2017/7/23
這週噴已經換回全鮮食+凡諦斯(雞肉火雞肉口味)，食慾相當好，便便都有成形
但便便直徑小很多跟份量也少些，還有擠出來速度有慢一點。
體溫這四天大約落在38.2±2，水量一天大約1200ml，尿尿很順
每日一次皮下175或150(三天打完500ml)，氯化鈉和林格氏液交替。

體重12.5kg，今日沒有做尿檢，只驗UPC，UPC 0.52已快要正常，不需額外用藥
血檢紅血球算持平小改善，血小板正常，但WBC 來到17.49，並且仍有疑似BAND出現
生化ALB 3→2.9，肝指數微幅改善ALT 251→206、AST 59→58。
腎指數也只有微幅下降CREA 1.8→1.7、BUN 33→27。

糞便的改變楊醫師覺得很不對，所以追加直腸指診以及腹腔超音波。
指診沒有摸到異常，且中指進入無堵塞感，糞便顏色也正常。
超音波沒有看到腸道有哪一段特別腫脹，也無外部團塊或淋巴結腫大造成的壓迫。
楊醫師覺得都掃了腸子，就整個腹腔都再看一遍，無論肝臟腎臟膽囊膀胱胃都無異常。

由於WBC上升，而肝腎指數下降的太慢，所以勢必要加第二種抗生素。
先+Baytril，另外皮下還是要繼續打，建議乳酸林格氏液會對腎臟負擔比較小。
所以用藥改為：augmentin, BID、Baytril, SID，一週後回診。

費用$3670：診察費$200、血液檢查$1500、超音波$800、UPC $600、口服藥7天$570

2017/7/23~8/5
皮下改打乳酸林格氏液，500ml三天打完

狀況穩定精神好，糞便也正常

2017/8/6
因為颱風的關係，晚了一週回診，中間有請康乃爾幫忙開藥。
噴噴的狀況感覺有更好，食慾跟體態都有好轉。
沒有再有發燒，體溫大概都在38度，飲水量到了8/4左右感覺有更正常，一天大約800ml
尿尿很順，糞便也幾乎都很漂亮。但抖腳的頻率跟時間都更多

因為前一個週日颱風沒開，所以這天極光超多人。只有做簡單問診、血檢、UPC
體重13.05kg，UPC維持在0.52，但細看Upro跟Ucrea都是有再降一點點，所以算穩定，不需用藥
CBC看到貧血狀況有更差一點，但WBC回到正常範圍15.65，且沒有BAND了。
從紅血球分布看到網織球仍是活躍的，所以楊醫師建議可以給B群、倍補血這類的保健品

生化腎指數CREA 1.7→1.5、BUN 27→29，還是需要控制一下鮮食的蛋白質。
ALT 206→222、AST 58→47，肝指數差不多，
但噴的ALT一直受食物油脂影響大，所以要再調整。
整體是有好轉的跡象，用藥先維持，只要噴自己喝水量足夠，皮下可以停，三週後回診。
費用$3980：診察費$200、血液檢查$1500、UPC$600、口服藥21天$1680

八月很好，很穩定

原訂八月底要回診的，因為楊醫師臨時有事，所以三週回診改成四周。
當然又是請康乃爾幫忙備藥

九月開始晚上偶爾有比較涼爽的日子，就會帶噴一起去吃飯

當然也有露天浴場洗香香

2017/9/3
體重上升到13.5kg，血檢CBC只剩一點點貧血，其餘回到正常

生化肝指數依舊略高

UPC結果差不多

七月底曾和陳醫師電話討論POLO的狀況，當時陳醫師有說到噴噴的部分
(雖然噴噴後來都是極光主治，但陳醫師依舊會關心，所以我愛她！超愛)
她覺得噴應該要再送檢一次相關資料，我說楊醫師也有提過這部分。
這次檢驗，感覺噴噴應該是穩定了，所以決定要再送檢。

楊醫師說ANA跟鉤端比較不會有偽陰性的狀況，最有可能的還是血液寄生蟲。
所以再送一次PCR，上次送屏科，所以這次改送牧騰，
楊醫師另外有多抽一管血，若結果出來需要再送，做double check也OK
另外噴的肝指數一直略高，所以建議沙美那些還是要給
所以9/6開始給肝臟保健品，預計10月中做年度健檢追蹤

費用$5050：診察費$200、血液檢查$1800、尿檢+UPC$900、PCR$2150

2017/9/13
中午楊醫師電話通知牧騰PCR結果，有一屬艾利希體為陽性。討論後決定再送屏科double check
晚上室溫約27度，沒開冷氣噴很喘。整個晚上頻繁喝水，大約有500ml。

2017/9/14
早上噴仍然喘，室溫約28度，飲水機目測又少了500ml
量體溫38.4，早餐食慾很好吃光光，精神也好，就是喘。

2017/9/26
早上末端有點果凍便，晚上散步綠色軟便，決定提早年度健檢。

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