POLO年度健檢[2017下]

10/22 來去找親愛的陳醫師做2017下半年的健檢囉
現在接尿都有點辛苦，一來是POLO會蹲很低，再來就是他很防備
發現有伸手的跡象就會立刻收尿，完全磨娘精啊 

體重12.35kg，但跟8月底或11月底在康乃爾量的13.1kg相比
應該不是POLO瘦了，而是兩家醫院的體重計誤差。
但為了腳的負擔，最好還是要控制在12kg。

血檢還不錯，ALB 3.2跟四月相同，腎指數也沒什麼變化，
可肝指數略高：ALT 263、AST 55
CBC看起來紅血球很好，但很可能是因為禁食血濃的關係，離子Na/K 29.4持平
尿檢比重低(1.014)，有看到發炎細胞，可能是GG開口輕微發炎。
六月底有在專心拍過胸腔X光，所以先掃超音波，沒異常的話這次就不拍X光。

超音波影片特輯 
 

之前CT拍的膽囊異物，後來超音波都沒掃出來，直到這次。
膽囊有看到有一點白白的東西，可底下沒有那多散射的影像
比較像膽囊壁上突出來的東西，或是膽結石還沒那鈣化。

這顆過白不明物體尚未有任何影響，
但它可能會在運動後，某角度改變掉下來，堵住膽管
臨床表現會是尿色很黃、急性嘔吐、眼白很黃，
通常膽管堵塞會立刻出現明顯黃疸，有發現就得立刻就醫。

肝臟沒有什摸異常，血檢不漂亮可能是因為腎上腺的影響。

胃的分層很漂亮，腸道蠻穩的，厚度也ok，也沒有掃到淋巴結，
腸胃只要不拉不吐就好

脾頭白的鈣化或一路走下去都有一些較黑的影像，如往常
這種並不需要去動它，可能是老化或隨外造血。

左腎狀況差不多，還是很不錯。但這天掃不到左邊腎上腺 
右邊腎臟外型小凹，這是慢性的老化現象，後面與前面都有一顆囊。

這次最大的變化是右邊腎上腺 
之前掃不到或很小的，可這次變成頭很大，尾巴的質地也不對
尾巴像是有一點輕微的礦物質鈣化

在超音波下腎上腺的質地沒有絕對的意義，可能只是鈣化或分層比較明顯
但高度就有意義，這次量到0.78
(之前查的資料標準是0.6以內，但陳醫師說POLO的體型0.72-0.75都還可接受)

膀胱有一些小結石，跟4月看的影像差不多，只是結石本身就是個隱憂
如果蹲很久，尿不出來，或用滴的，
可能是膀胱結石在尿道阻塞，也是必須緊急送醫。

2017的兩次健檢，我和陳醫師都明顯感覺到POLO耐心越來越低
以前可以好好躺著休息做完腹超，現在可能10分鐘就會開始想離開
尤其對腹超有一些壓肚子的狀況，PO會直接聲音哼地表示
放開本大爺！！！

這點讓我們蠻頭痛的，年紀越大必須特別追蹤的部分越來越多
可是PO爺願意給的時間卻越來越少…..

幸好POLO整體算是穩定的，但因為臨床表現：毛長不好、水喝多
跟超音波影像：右腎上腺異狀，以及血檢：肝指數略高
很可能是庫興要回來，所以先將降離子藥物(含有少量類固醇)調整為#1, BID
然後接尿送UCCR，等結果出來再討論做ACTH的時間。
費用$4900：診察費$350、血液檢查$2250、尿檢$300、腹超$2000

最後，是健檢之外的閒聊(?) 
這天我後來去聽了黃醫師的講座，
同一時期也收到狗友的詢問POLO庫興的問題。

庫興的三種檢驗法：UCCR、LDDST、ACTH
黃醫師在演講中，非常鐵定的說
「要確診腎上腺功能亢進唯一值得做的檢驗是ACTH」
包含問與答時我有提問
『若只能用 ACTH來檢測，但因為痛又貴，假定ACTH是三個月做一次，
　那麼在這三個月中間，是否考慮用UCCR當輔助參考呢』
黃醫師只回：「完全沒辦法」

我其實很不懂，若UCCR跟LDDST檢驗法完全不具參考意義，
那麼為什麼還會是三種檢驗法之一呢
依照時間的演變，ACTH應該會是唯一標準，另外兩種還存在的意義是什麼？
這我很想問黃教授，只是講座時間限制無法讓我繼續問下去

ACTH檢測痛又貴
這件事對我來說，第一在意的是痛！
養狗到這個階段，都會覺得
錢負擔的起，就盡量做；給藥有讓生活更好，就給
生命更長，有很好，沒有也沒關係，他們只要開心舒服過著就好
所以每個月甚至半個月就做一次ACTH讓POLO痛，我沒辦法接受

貴，ACTH做一次的費用大約是$5000-6000，
加上庫興治療若吃藥物T，一週費用大約是$1000，
所以若單純ACTH+藥物T，13kg每個月基本支出是1萬，不含其他檢查。
面對過胖達跟噴噴的醫療，這個費用我不會付不起。
可是若同時3P每P每個月都需要1~1.5萬的醫療，那我們真的就無法支撐。

後來，媳婦兒也遇上了庫興，她的醫師則是選用LDDST來檢驗。
親家母的醫師說：有些狗兒緊張的時候，腎上腺素會上升，
這時候用ACTH會看到明顯的下降，就會以為有效果，所以選擇LDDST檢驗
另外該該的粉絲團也有詳細的庫興相關紀錄　https://goo.gl/PXNW9f

所以針對POLO這次的狀況，我和陳醫師的共識是POLO開心最重要
他現在對醫療的排斥以及臨床表現，ACTH檢驗可以放在後面的順位。
所以先做UCCR，等結果出來再討論
ACTH是否要做，何時做，頻率怎抓，要不要用藥等等。

一直以來，都會有人來問我陳醫師，而我也都拒絕回覆。
一方面是自己的私心，醫生變熱門變難約很困擾
但另一個原因是會覺得，講了你們真的會懂她的好嗎

我曾經這樣回信
「我可以瞭解你對狗狗健康的關注，但陳醫師我不會公開

　不要對陳醫師有過高的期盼
　我愛她並不是她很厲害，她資歷也才10年
　甚至POLO的愛迪生氏症可以說是她造成的

　多年前我也跟你一樣會一直想找原因
　找更厲害的醫師
　但那樣對人對狗都太辛苦

　以我的瞭解，★★★醫師已經是權威性的存在
　所以她能想到的方向會比許多年輕醫師（包含陳醫師）來的廣
　內科另一個權威應該是☆☆☆
　如果你還想要再找其他醫師的看法的話

　只是看過這些權威的診
　我會覺得，他們在變厲害的同時
　也失去了一些對飼主的關懷

　所以我選擇找一個能夠好好討論的醫生固定下來
　全然的信任與接受
　接受醫生不是萬能，接受醫生可能會判斷錯誤
　接受這是最好的方式，而且是我所選擇的

　如果不介意醫生比較冷淡，
　那麼◊◊◊也是我有突發狀況會找的醫師之一」

我愛陳醫師，是因為她的出發點絕對都會先以小朋友的個體狀況來考量
對於患者能有同理心，會站在家長的角度來思考
她是瞭解POLO個性的醫師，也是能夠陪著我們走的醫師。

這些年來，很多問我醫療經驗的，回覆後卻連個謝謝都沒
所以醫療相關的部份我不再回覆
也不要再抱著過高的期待與幻想來跟我問醫生。

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