噴噴的艾利希體感染①

2018-01-22

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噴的血管肉瘤，幸運地走過一年，而且是生活品質很穩定的狀況下。
於是6月回診的時候，楊醫師說等我們心臟也追蹤完畢，就可以考慮停止鐘擺化療。
但在7月回診的前幾天，噴突然有很嚴重的異常，
莫名高燒+胰臟炎，導致化療提前終止噴噴的血管肉瘤(8)-化療END

先說結論，噴最後確診是艾利希體感染。
只是太早出現異常，加上一開始有併發胰臟炎，
所以我們大約用了2個半月的時間才找出原因。(米米媽說，果然媽媽比PCR更準)

2017/7/3
上班前看噴睡覺，覺得眼睛有點吊吊的，以為是平常翻白眼，早上精神活力都很好。
下班回家發現噴眼神渙散，行動變得比較頓，雖然還是會叫會小跑步，但感覺很不對。
先與極光電話聯繫，但楊醫師不在。

晚上帶去康乃爾，雖然沒吐沒拉，但發燒到39.7，
所以決定做CBC+生化6項+胰臟炎Kit。
看血檢結果再決定是否追加其他檢驗(胸腔X光6/26在專心拍過)。
血檢肝指數略高，血小板76超低，胰臟炎CPL(+)。

毛醫師建議噴還是要回極光，無論是胰臟炎的控制或化療的部分。
先處理胰臟炎，禁食禁水，給靜脈點滴+胰臟炎藥物(Sandostatin)，
所以晚上借我IV pump回家打(輸液速度25)，隔天去極光。
費用$5500，明細沒有問。

2017/7/4
早上7點給止痛+Sandostatin，此15小時內排便排尿正常。

下午1點極光蔡醫師，體重13.25，體溫38.6
這天週二，楊醫師固定休假，所以約診蔡仙瑩醫師，她是胖達之前胰臟炎時的主治。
沒吐沒拉的胰臟炎可以先進食，大便也算正常
所以當場買了一包處方飼料，在醫院吃了一把大約50G。

血檢肝指數仍稍高，血小板超低，另外紅血球有開始掉，
加上曾有在身上發現壁蝨，我覺得應該是血液寄生蟲相關，
蔡醫師也覺得應該要送PCR，建議送屏科大一次驗完焦蟲、艾利希體、血巴東。
另外蔡醫師有電話與楊醫師聯繫，確認噴噴化療的部分，從這天直接停掉。

我是預計噴會留在極光住院前往的，但蔡醫師認為
噴沒有發燒了，也沒有吐/拉，無須住院，在家好好休息即可。
準備皮下點滴以及止吐止瀉藥給我居家防備。
回家後噴精神有好一點，但眼睛仍是吊吊的，睡前體溫38.7

費用$6830：診察費$200、血液檢查$1100、LF22處方飼料$790、
口服藥3天$2500、皮下點滴3組$750、蝴蝶針7組$140、
血液寄生蟲PCR(外送-屏科大)$3600 ^{基本艾利西體/焦蟲/血巴東選一$2000，每多一種+800}

2017/7/5
早上覺得噴有點燙，體溫39.5，早餐分兩次給，食慾相當好，但沒有飯前咬玩具奔跑。
另外睡覺時會有比較打呼的沈重呼吸聲，並且較容易咳嗆到。
早晨發生大約20秒的逆向噴嚏呼吸。睡覺時，後腿會顫動。

中午回家看他，精神倦倦的，人回家也不叫。體溫39.7，打皮下150ml
傍晚軟便，泥泥的，晚餐開始+KBT#1

晚餐都有吃，會自己去喝水，喝水量比平常多一倍。
睡前體溫39.8，打皮下150ml

2017/7/6
早上體溫39.3，打皮下150ml。眼神看起來有比較好
傍晚體溫39.1，睡前體溫39.1，打皮下150ml

大便還是軟，但比較成形了，食慾仍然很好。

2017/7/7
早上體溫39.3，打皮下150ml
極光通知PCR結果都是陰性，蔡醫師希望能等到週日楊醫師一起診斷。
下班回家發現噴燒到40.2，打去極光確認是否需在新竹先做什麼處理，
蔡醫師說先去血檢看是否有大的變化。

康乃爾體重13.15kg，體溫40.2
血檢除ALB大降外，沒有明顯變化，仍有胰臟炎CPL(+)
毛醫師認為應該先幫噴噴降溫，給退燒藥acetaminophen(10mg/kg, BID PO)+皮下氯化鈉200ML
費用$3500，明細沒有問。

蔡醫師回電表示acetaminophen對肝臟負擔較大，若沒超過40度不要吃。
食慾好，但糞便一直很不穩定。睡前體溫40

2017/7/8
早上體溫39.8，打皮下150ml。傍晚體溫39.6。

睡前體溫39.2，打皮下150ml。晚上糞便帶有血絲。

2017/7/9
早上體溫39.3，打皮下150ml
極光回診空腹體重12.7，體溫39.8，有接尿

楊醫師已先從蔡醫師那邊得知噴噴這一週的狀況，看了7/7血檢覺得不一定要再做
討論之中我有擔心是否這一年因為化療沒有打預防針，因此感染到重大疾病ex.鉤端螺旋體、犬瘟
雖然沒有犬瘟的神經症狀，但因為有KIT可以做且不需抽血，所以先做kit。犬瘟kit陰性。

隨後尿檢結果出來有漏蛋白+++，所以加跑UPC，同時決定加血檢。
UPC是測量尿蛋白/尿肌酸酐比值，Urine Protein：Urine Creatinine，
狗的正常值必須<0.5，參考資料點這裡

血檢結果，Alb沒有掉更多，肝指數則還有繼續微幅升高。
CBC有明顯變化，血小板依舊低，紅血球開始掉，
白血球也上升到超過正常值(還出現BAND)。

*BAND的意義是白血球計數中，
有大量的不正常或不成熟的嗜中性白血球，通常出現在嚴重感染時。
白血球是身體的士兵，會派出來打仗的通常都是成熟的、有戰力的，
但若敵人很強大，為了要保護身體，緊急狀況下就會連不成熟的白血球也派出去作戰
所以一般正常時，狗狗血檢並不會驗到BAND。

漏蛋白是腎臟絲球體失能的現象，
所以掃超音波看一下腎臟變化，結構血流並沒有明顯異常。
同時也掃肝臟、膀胱，仍然沒有看到腫瘤轉移的跡象。

掃完超音波就先給噴噴吃飯了(鮮食+處方)，食慾算好，但速度比正常時慢了些。

綜觀些結果，可能有的方向：腎炎、鉤端螺旋體感染、自體免疫失調、腦炎
楊醫師說若今天是腫瘤轉移造成的，
由於噴噴是血管肉瘤，一定會在CBC看到非常明顯的變化，
例如貧血，紅血球直接砍半，但目前並不像是這樣。

另一個就是腫瘤的轉移通常跟血流方向有關，雖然腎臟很鄰近脾臟，
但脾臟的血流往下應該會是往肝臟去，或心臟，
所以通常血管肉瘤的轉移多是這兩個器官，很少有逆向轉移到腎臟的(但有原發就在腎臟的)。
且這一年噴噴追蹤狀況一直非常好，甚至本次回診就是可以停止化療的，所以不大會是腫瘤失控。

化療引起的可能性也很低，因為在已經是在非常低劑量的時期甚至接近停藥，
若是化療副作用，應該會在更早期就出現，
但不可否認的確有機會是因為化療使免疫較低，而得到了某種感染。

目前可以確定的就是
絲球體腎炎：尿比重低+UPC >0.5
身體處於感染發炎期：發燒、尿漏蛋白、喝多(日飲水>1200ml)尿多、造血能力降低、白血球上升
胰臟炎可能只是附加出來的現象：影響發燒、腸胃道不穩定

無法判斷絲球體腎炎的原因，但因為已經發燒快7天了，所以抗生素必須先下，同時來找原因。
能做的，我們都做。
找原因：抽血送驗鉤端螺旋體、膀胱穿刺抽尿做細菌培養、抽血送自體免疫檢驗
用藥：抗生素-augmentin, BID、控制蛋白尿-ACE抑制劑, SID、輔助胰臟功能-消化酵素, BID。
若高燒40度時可吃消炎藥(之前化療時的piroxicam)
飲食：先以胰臟癌處方為主，觀察飲水量。
照護：盡量待在舒適的溫度，若有超過39體溫，則打皮下協助物理降溫。

費用$9850：診察費$200、血液檢查$1200、尿檢+UPC$900、犬瘟快篩$600、
ANA檢驗(外送)$2000、鉤端螺旋體檢驗(外送)$2000、尿液細菌培養(外送)$1500、
超音波+CD$850 ^{之前超音波都屬於化療回診追蹤費用$500，但這天的屬於一般腹超檢驗，通常一個系統收$800}、
口服藥3天$270、皮下點滴2組$500、蝴蝶針4組$80、【退】止吐止瀉藥-$250