噴噴的血管肉瘤(5)-化療II+腳掌手術

噴噴的血管肉瘤(1) -手術摘脾
噴噴的血管肉瘤(2) -病理報告
噴噴的血管肉瘤(3) -腫瘤諮詢
噴噴的血管肉瘤(4) -化療I：2016.05~2016.07

本篇的腳掌手術與腫瘤無關(應該說最後病理切片出來才確定無關)
但因為整個過程都還是在化療階段當中進行，所以就不另外獨立一篇文了。

2016/08/26  極光回診，體重13.5kg
上回調降消炎藥的劑量後，這段時間糞便顏色穩定，
但覺得排便速度有比以前慢，可能是100%快，變成95%快這樣。
另外左後腳掌有一無傷口腫包，可是摸了不會痛(縮腳)，走路也完全正常。

因為噴是容易指間炎的狀況，所以一開始覺得老毛病，但觀察了5天紅腫沒有消退。
楊醫師先看噴噴走路很正常，然後觸診，覺得噴左後腳的淋巴結有偏腫，
所以針對這個淋巴結與腳底腫包做細針採樣。

淋巴結採樣出來都是淋巴液，腳底腫包則是組織液，只有看到白血球，沒有癌細胞。
推測可能是腳底有被微小異物刺進，包覆成肉芽而導致組織液生成與腫包。
採樣時，有出口了，因此包內液體大約流出了30%。

尿檢正常，但仍有草酸鈣結晶  
血檢CBC都回到正常，肝指數也回到正常，蛋白3.2，
所以繼續維持piroxicam 0.25兩天一次，化療藥也不更動。
另外，針對腳底腫包，先換抗生素試看看。(之前的抗生素主要針對腸胃道)

對這個腫包要用的抗生素，第一選擇是augmentin，
但噴會過敏(摘脾手術時發現的)，因此楊醫師問我用baytril好不好。
很謝謝醫生的體貼，因為baytril比較貴，但其實沒有真的貴到無法負擔。
楊醫師說baytril下去應該兩週後會改善，所以兩週之後再吃回原本的amoxicillin。

應該要4週後回診，但剛好卡到楊醫師出國，所以改為5週後回診。
費用$7960：診察$200、血液檢查$1250、尿檢$300、細針採樣$500、
光碟(7/31超音波的)$50、口服化療藥$3600、口服藥$1500、Baytril兩週$560

2016/08/24~2016/09/04
大約吃了一週baytril，可是腫包感覺沒有改善。
週末去清大玩，回來晚上覺得腳的腫包變紅腫

2016/09/07 去康乃爾檢查腳底腫包
這天是郭醫師看診，觸診是很硬的團塊，但沒有痛感，不像一般的指間炎。
郭醫師建議局麻切開，若腫包內是組織液，切開可以流出；若是異物，可以排除。
但如果噴的反應很大或是切下去有其他狀況，也可能需要全麻+切片送檢。

2016/09/08 電話跟楊醫師聯絡
告知噴腳的腫包吃了baytril，沒有變好，甚至有更紅腫的感覺，我想要外科介入處理。
楊醫師說，手術在新竹做沒問題，但手術後的非類固醇消炎藥與抗生素可能都需要調整。
所以討論之後，決定由極光院長張仁帥來幫噴噴切，
所以必須先約一天張醫師的門診看過噴腳，同時楊醫師也一起會診討論。

2016/09/10 極光外科初診，體重13.1kg
張院長看了噴的腫包，覺得摸起來很硬，不像裡面有組織液，腳的淋巴結摸了也沒有腫脹。
最有可能就是異物刺入的身體排斥，所以增生包覆，但也不能排除腫瘤的可能。

針對腫包要做手術，張院長說
不可能只切腫包，因為腳掌沒有皮可以拉來縫，除非連最外的那跟腳指一起截掉。
所以目前能做的手術，是切一個小三角缺口，送病理切片看倒底是什麼構成這腫包
若是腫瘤，那麼勢必要二次手術，並且不會只是切腳指，而需要整個截肢。
截肢的話，噴噴的體型，目前是沒有義肢可以用的。

但不論是什麼，先切小塊是目前能做的
所以約了手術時間，安排在中秋連假之前，方便術後照顧。這天門診費用$200

2016/09/12 極光開刀，體重13.1kg
約了下午3點手術，這段時間噴還是吃好睡好活力好蚌蚌 
原來5週後才要回診化療的，可是因為手術空腹了，所以開刀前就順便掃腹超，完全乾淨。

張醫師說，鎮定後先再做一次細針採樣，然後拍X光。
若不幸的是腫瘤也許已經吃到骨頭的部分，那手術方向可能會需要調整。 
那既然都麻了，就順便也把規劃10月才拍的胸腔X光也一起照。
胸腔X光看起來很乾淨，只是右心似乎有點擴張。
我本來就安排10月專心洪醫師做短腿心臟檢查，楊醫師說那就交給洪醫師了。

只是腳指的X光嚇壞我，噴竟然骨折！！！！！！

張院長說骨折時，我跟楊醫師都傻眼了，
因為噴從來沒有表現過骨折痛，楊醫師之前摸也都完全摸不出來
我好內疚竟然會小孩骨折，我還沒發現 

那個腫包本來有很多可能，什麼種子刺進去啊，指間炎啊
但X光出來是骨折，也就是說可能性剩下兩個

1. 意外骨折，導致施力角度改變，腫包其實是因為步行而磨出新的繭，類似替代肉墊
2. 腫包是癌細胞，吃掉骨頭導致骨折，但X光看起來不像。
   加上兩次細針(8月和這天)都沒看到壞東西，所以這個可能性比較小。
   但還是有切一小塊送病理化驗才能確定究竟是什麼

張院長說看X光的狀態跟腫包硬度，骨折應該有一個月了
劉小噴你到底有沒有神經啦！！！！！！！

接著噴就被送去開刀切一塊。可能算是小刀吧，所以手術時間很短，大約半小時就出來了

術後我們在地下室等退麻

噴退麻非常快速，好像也沒用上止痛，很快就自己逛大街 
 

極光約了手術之後，會先給術前的叮嚀。
當天要簽同意書，術後還會給一張照護須知，是很細心的醫院。

大概5點張醫師就說我們可以回家囉，楊醫師也幫噴噴化療回診再往後約
費用$11100：血液檢查$1400、X光4張$2000、超音波$500、手術費用$2900、
傷口包紮$500、組織病理切片$2000、口服化療藥+口服藥$1700

我對極光的收費一直覺得很ok，
但是這天的包紮$500，後續讓我覺得不大滿意 

噴可能腦袋缺了點東西，回家路上還咬安全帶，到家就去床上翻滾 
 

那天晚餐分3次給，都沒有嘔吐，精神食慾超好。但睡前發現包紮的部分下滑。

2016/09/13
早上起床就看到包紮整個鬆脫滲血 ，打電話詢問極光，是另一位醫師接的，
請我自己消毒重包，注意彈繃不要太緊就好。
重包沒問題，可是五百塊就這樣沒了……我真的不高興！！！！
所以有問包紮費用為什麼$500，對方說因為包紮腳掌難度比較高，
所以材料用比較多，費用也會比較貴。

如果今天明細寫手術$3400，而不是手術$2900+包紮$500，
雖然結果一樣，我就不會這麼靠夭吧。
但包紮$500這件事到寫文的現在都還是覺得，什麼啊

(上是醫生包的，下是我包的)

重新包紮後，大概半天包紮又下滑了，所以跟飛羊麻問。
她說買嬰兒長襪，尺寸剛好適合，但是襪口還是會下滑，要縫魔鬼氈來束口。
我懶，所以把繃帶放在外面固定 

有襪子之後狀況好一點，每天晚上都會打開檢查傷口的狀況。

看書的時候就讓噴可以暫時不要頭套，睡著的小臉好可愛 

張醫師說可以散步，但不可以激烈。為了保護腳腳出門還會多加只鞋。
鞋子是3-4年前淘寶買的，不堪用，但還是能穿個4-5次。

除了腳底的傷口之外，術後整個腳都紅腫，要幾天才慢慢消退

2016/09/18 去清大玩，但噴又過嗨，所以後來都限制行動
 

2016/09/19 極光外科回診，體重13.6kg
張醫師說傷口復原的很好，也沒有感染的情況 

本來張醫師怕我沒幾天又要為了拆線上來有點麻煩，有考慮幫噴噴提早拆線
但我說不要，噴噴太過動了，如果一拆又裂開更麻煩，
就維持原定10~14天後拆線

看完腳之後，張醫師問我有沒有什麼想問的
是腳還是噴噴整體？　都可以
我想問他呼吸容易有痰音　那是因為他的軟顎比較長，手術插管時我有發現。
通常短吻犬常會因為軟顎需要做手術，但噴噴這種狀況只是比一般長一點點，
不需要做手術，只要別太激動避免發炎充血影響呼吸就好

這天張醫師說只是看一下噴噴傷口癒合狀況，所以不收費。
因為接下來我還要去開會，所以噴就交給米米媽幫忙托嬰，萬分感謝 

2016/09/20~2016/09/24
噴很好 

傷口慢慢收起來

紅腫也幾乎沒囉

樂天的孩子 

2016/09/25 極光回診外科，體重13.7kg
我們來拆線囉 拆線過程噴有掙扎，可能真的很不舒服。
但9/12切下送檢，接著卡了中秋連假跟颱風，到拆線了台大報告還是沒出來。

張醫師又問還有什麼問題
最近有時會看到噴噴耳朵一高一低，並不一定特定哪一邊高。
我有幫他清理也有看，感覺耳朵還蠻乾淨的
另外腋下有奇怪的毛，呼吸喘。這些都算是一直都有的事情

沒關係我們就順便都看一下。^{(((拔了腋下的毛好幾撮去看顯微鏡}
腋下只是油脂分泌比較旺盛，黑黑的則是污垢，不是感染或霉菌那些
耳朵看起來真的很乾淨，只是體質屬於油性耳，在L轉彎處有看到稍微紅一點，還不需要用藥
會耳朵歪一邊有時候也可能是有毛掉進去，
他油性耳甩不出來就會覺得怪怪的才歪，多觀察應該沒事
喘大聲應該還是軟顎的關係，你照顧得很好，所以沒什麼問題。

費用$300：診察費$200、皮毛檢查$100

2016/10/06
終於收到病理切片結果，granulation tissue肉芽組織。太好了 

這段時間，我跟某P討論過，如果是腫瘤侵蝕骨頭的話，那麼可能不會再二次手術截肢。
對噴來說，出去玩比吃吃還重要，少了腿，影響很大很大。
而且都已經在化療階段，若又第二處腫瘤出現，還吃進骨頭，截肢也沒太大意義了

雖然是這樣不安的在過著，但我們還是維持正常生活，
好好吃飯好好散步，好好的跟他說：噴你好可愛喔～噴噴好棒喔
感謝能在一起的時光 

2016/10/14 極光回診，體重14.15kg
這四周感覺噴的便便有比較濕軟，但不會沾黏地板，楊醫師說那就沒關係。
肝指數上升ALT^10-100 144、AST^0-50 69
有可能是因為換飼料(烘焙王→海洋之星)比較油，又想增重給太多，
所以體重跟肝指數都上來，需注意。

之前說要驗甲狀腺TT4，這次有記得了，數值為2.7，正常。
Hb 15.5→14.7、Haemat 41.1→38.4、RBC 5.75→5.41
紅血球有點掉，可能是化療藥的關係，下次回診如果還掉，就必須調整化療藥的頻率或劑量。

血管肉瘤通常復發會在一年內發生，化療滿半年，可以開始調整劑量或頻率。 
楊醫師說化療沒有終點，但也可以一年到了再討論是否繼續。

費用$6600：診察費$200、血液檢查$1400、甲狀腺檢驗$800、
口服化療藥$2800、口服藥$1400

 關於腳的腫包
因為腳的部分沒有專文，所以後續記錄在這邊。

2016.11~2016.12也許是因為手術切了一塊所以腫包好像比較小，
也可能是看習慣了，不會特別感受到腫包的存在。

2016.11~2016.12這兩個月，發現如果有去清大，應該說去草地+比較激烈動後，
就會有小傷口，可清出粉紅色血水，不是真的血。
楊醫師檢查覺得沒有明顯傷口，可能還需要一段時間讓這塊新生肉繭化。

在腳掌又看到另一個小包，後來有消失 

2017.01~2017.03腫包幾乎不會再有小傷口了，只是每隔一段時間就會脫皮。

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