噴噴的血管肉瘤(4)-化療I

噴噴的血管肉瘤(1) -手術摘脾
噴噴的血管肉瘤(2) -病理報告
噴噴的血管肉瘤(3) -腫瘤諮詢
本篇開始進入到噴噴化療的階段，接下來的化療記錄將以每3個月的狀況與回診為一篇。

2016/5/29 極光初診，體重13.45kg
這個週末先回宜蘭，打算回程北上時去極光開始化療。
不過勸大家最好還是不要像我們這樣偷懶安排，
因為出去玩之後檢查的數字可能無法真實呈現正常狀態。

噴在宜蘭也還是嗨嗨的很好 
 

我們家去醫院一定都是會事先約診(除非臨時有狀況)
極光這邊的約診時間抓的蠻準確，幾乎約幾點就能幾點看到，
很少有delay的狀況(當然還是有遇過啦)。

這天先做血檢，生化當中肝指數有一點超標，ALT^10-100 105、AST^0-50 61
可能因為剛從宜蘭回來，兩天外出水喝少又過熱的輕微肝臟受損。
藥物主要是腎臟負荷，而且肝指數只有超過一點點，不影響治療。

另外BUN^7-27 19，雖然還在正常範圍，
比起噴以往的數值我覺得有點高，但醫生覺得很正常沒問題。
CBC很好，血有點濃應該也是跟回宜蘭水少喝的影響。

超音波因為6天前(5/23)在維康諮詢時有掃過全腹
楊醫師覺得看起來很乾淨，不需要這天又掃，等下次回診再追就好。
所以就開了化療所需的藥物，兩週後回診。
費用$4200：診察$200、血液檢查$1700、口服化療藥$1500、口服藥$800

2016/5/30 開始用藥
包含化療藥SID、消炎藥SID、胃藥SID、抗生素BID

2016/6/13  極光回診，空腹體重13.55kg
兩週感覺噴噴完全沒有變化，只有糞便顏色變得比較黑一點(有興趣自己點放大)
精神食慾什麼都非常好，好像還有變胖些 

超音波很乾淨，之前脂肪亮亮的或是淋巴結腫大這次都沒看到了。

肝臟、胃壁也都很乾淨。腎臟結構很好，血流充沛。
 

要拍超音波所以空腹，一拍完就快點吃早餐嚕 
 

生化只有追蹤肝腎指數的變化：ALT 105→60、AST 61→20、BUN 19→14，都很正常
CBC有貧血跡象：Hb 18.2→15.8、Haemat 48.2→36.2、RBC 7.19→5.84
與糞便顏色以及超音波影像綜合判斷，應該是消炎藥piroxicam讓腸胃道受損。
WBC 12700→12000，有輕微下降但屬正常現象。

之前POLO吃piroxicam時，消化道出血這個副作用很明顯，沒想到勇壯噴也是。
因此本次配藥調整，將胃藥增加為BID，
並將piroxicam從SID改成兩天一次。三週後回診追蹤。
費用$5000：診察$200、血液檢查$1100、超音波$500、口服化療藥$2000、口服藥$1200

2016/6/30
晚上11點覺得噴噴有一點自閉，精神好像從100分變成90分，
翻開牙齦覺得很粉，不到白可是比平常感覺淡許多。
但給吃吃又活跳跳，吃完就紅潤了。

2016/7/1
打電話給楊醫師告知前一晚的異常，確認是否需要停piroxicam或提早回診。
但楊醫師認為再觀察一天，若還是覺得怪可在新竹先追CBC，
後來都覺得正常於是維持原來的給藥與回診時間。

2016/7/4  極光回診，體重13.8kg
上次回診消炎藥拉長時間後，噴的糞便顏色有變淺，
偏青綠，軟硬度很好，偶有縐折跟顏色斑塊。

觸診正常，牙齦我覺得偏淡可楊醫師說還蠻正常的，個人標準不同。
先血檢，等報告出來決定是否要加超音波。
血檢結果好轉：Hb 15.8→15.9、Haemat 36.2→39、RBC 5.84→5.5
貧血狀況有改善，所以這次先不掃腹超。WBC 12000→11100

但ALB 3.5→2.9讓我覺得很不安  ，因為飲食並沒有減少蛋白質的量。
肝指數ALT 60→94、AST 20→63，又在稍高與偏高的狀況，會不會是肝功能有問題？
楊醫師認為可再觀察，先確認蛋白質的給予來源足夠，多攝取白肉、雞蛋。

我問是否需要拍X光，楊醫師說X光比較不具參考意義，半年一次即可。(預計10月)
由於噴狀況蠻穩定的，所以下次回診時間又可以再拉長，四周後回診。
費用$5800：診察$200、血液檢查$1400、口服化療藥$2800、口服藥$1400

2016/7/31  極光回診，空腹體重13.75kg，到醫院前10分鐘有接尿做檢驗。
跟醫生告知這一個月的特殊狀況

1. 7/15 在左肋骨最後一根上方摸到一不明團塊，軟軟的約有1x3cm大小，後續觀察無變化。
2. 7/20 有乾嘔狀況，不確定是否因為抱下樓梯壓迫到肚子。無吐出，精神食慾都好
3. 7/30 早上忘了吃化療藥
4. 這個月糞便顏色仍然是不穩定的，並且會偏濕潤，有時撿起來地上仍有沾到的痕跡。

觸診正常，左肋小腫包摸起來像是脂肪瘤，但建議還是先做細針採樣。
細針抽取真的抽出了透明的油脂狀，抹片染色後只看到脂肪細胞。
楊醫師說有時候肥胖會造成脂肪團塊的發生，變瘦有可能會消失，
但也可能是甲狀腺功能低下，下次回診抽血時，多抽一些送驗甲狀腺。
(低下可口服補充甲狀腺，但補充後脂肪瘤不一定會消失)
(脂肪瘤不影響的話也不需要特別動它)

超音波很乾淨，之前脂肪亮亮的或是淋巴結腫大後來就都沒看到了。

肝臟靠近上緣的部分有一小陀黑色影像，多角度檢驗後認為是脂肪團塊而非肝臟本身結構。
腎臟結構很好血流充沛。腹腔是乾淨的。
 

阿噴掃超音波低低睏 
 

尿檢正常，但尿渣有看到草酸鈣結晶，需注意喝水與排尿狀況。
CBC：Hb 15.9→14.8、Haemat 39→38.1、RBC 5.5→5.34
紅血球有下滑一點點，在低標的邊緣。WBC 11100→11300
ALB 2.9→3.1，肝指數ALT 94→103、AST 63→48，以及BUN 17→20微幅上升，
合併臨床糞便跡象，應該仍是對於消炎藥piroxicam的不良反應(消化道出血)。

但由於piroxicam作用時間最多就是48hr，無法再拉長用藥頻率，
且是化療搭配的第一選擇，因此嘗試降低劑量，由0.3→0.25，四周後看是否好轉，
若無，則必須捨棄piroxicam，改用Previcox來降低身體負荷。
費用$6550：診察$200、血液檢查$1250、尿檢$300、超音波$500、
細針採樣$500、口服化療藥$2800、口服藥$1200

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