本篇其實是隱瞞很久的一件大事，起源在噴噴2016年的健檢 
噴噴年度健檢[2016]
噴的年度健檢在每年四月，每次都當成是繳保護費的去，
從沒擔心過這個勇壯孩子會檢查出什麼。
所以即使4/1超音波掃到脾頭有一點奇怪的影像，
我也沒有很擔心，覺得一個月後回診追蹤陳醫師一定會說只是虛驚一場。
關於陳醫師說「如果是什麼什麼什麼，會建議摘除脾臟。」
也覺得那一定跟噴噴無關，他可是頭腦不好但身體很壯狀的噴噴小王子啊
於是完全好好的平常的過著，很快一個月就過去了。
2016/4/30 這天追蹤血檢都還是正常，
但超音波下脾頭的奇怪團塊，雖然範圍沒有擴張，可回音性改變，
陳醫師建議必須外科介入，摘除脾臟。
當下心臟被擰了很大一下，而且猶豫，覺得噴噴就是個健康寶寶，
摘了之後，如果病切結果並不是腫瘤只是血腫會隨時間消失的，我卻讓他永遠少了個脾臟……
他的人生還很長，現在就摘掉脾臟對他往後好嗎
陳醫師說，噴的奇怪團塊只在脾頭，所以其實還有一個方法是半摘，
就拿掉前半部，剩下一半讓它繼續工作。
可是這個作法有很大的風險在於，若是病理報告出來是惡性腫瘤，
那麼剩下的脾臟還是得二次手術全部摘乾淨。
除了兩次手術時間很密集對身體的負荷外，
在二摘之前的時間，剩下的部分可能已有壞東西在運作甚至跑出去影響更多器官。
從4/1到4/30，其實也已經夠我思考了，只是我一直過度樂觀的以為噴無敵，
眼前的狀況我必須很快的決定之後該怎麼做。
而讓我下定決心的，是這些年對陳醫師的信賴
她很認真的跟我說：我不是一個會隨便建議要摘脾臟的人，但噴噴這個，我覺得要。
於是我決定讓噴噴摘脾，只是半摘還是全摘，我請她讓我再思考幾天。
手術醫院的選擇也是要考量的，陳醫師說摘脾通常不需要住院，
以噴的狀況應該就是當天可以回家，所以在新竹找毛醫師做也沒問題。
我覺得噴這個異常從開始到後續治療，應該都讓陳醫師完全掌握，
雖然她是內科醫師，可是噴手術的過程最好她也能參與瞭解，在新竹開她就無法加入(?)
討論之後，陳醫師幫我們約了台北沐恩的院長林文傑醫師來替噴噴摘脾，陳醫師則全程參與。
陳醫師說林院長是她覺得外科能力非常厲害的醫師，有他幫噴噴動刀可以放心很多。
當然林醫師的手術也不是想約就能很快約到，最後安排在2016/5/10手術。
2016/05/07 在康乃爾血檢一切正常
2016/05/10 我們就北上進行摘脾手術
至於半摘或全摘，約到林醫師動刀當下我就決定全摘了，因為
陳醫師從超音波影像就會跟我提出摘脾的建議，那麼半摘非常可能會二次手術。
術前先做凝血功能測試，如果凝血功能異常的話是絕對不能手術的，
尤其脾臟血循很豐富，如果止不了血會很危急。
手術室無法觀看，我們就在旁邊等，手術過程約1小時。
噴心律不整在手術中心跳只有50不到有嚇到林醫師，
但陳醫師對噴很熟悉知道噴正常也是60而已，有陳醫師全程陪著噴，我很安心。
陳醫師說除了摘脾之外，他們也有翻一下肝臟以及周遭，肉眼所見應該沒有轉移的狀況。
術後先打止痛以及點滴
手術之後噴的臉部怪怪的，眼周紅腫嘴巴也波波的，陳醫師說可能是對藥物過敏，
最後確認是抗生素augmentin引發的過敏，之後就慢慢消了。
然後我確信PO爺完全沒有所謂的親情，因為噴剛送出來痛痛的時候PO爺是這樣的
但沒多久噴好了，爺就變這樣了
術後噴退麻很快，大約1小時後就拆點滴，1個半小時後醫生就說可以回家了。
身上帶了嗎啡貼片止痛，另外有口服的抗生素和止痛藥。
止痛藥陳醫師說有必要才吃，所以到現在那包止痛藥都還沒動過。
然後回家路上，噴還會咬安全帶
不看肚子，怎可能會想到這孩子5小時前才摘除脾臟！！！
這天的醫療費用
手術後的日子，除了等待病切結果很煎熬之外，更擔心的是
大手術後血小板粘聚能力增強，尤其摘脾手術後續因為血栓而突然死亡的比例不算低。
所以我把噴的四肢都剔到1mm便於觀察是否血栓造成手腳腫脹
術後其實噴除了肚子有傷口外，真的非常非常正常。
可是術後一定不能過嗨的大動作，所以前三天我們都是上牽繩在頂樓放風不敢出去散步。
2016/05/13 去新竹艾諾
陳醫師說術後3天要再追蹤凝血功能，
我打電話問了所有認識的新竹醫院，只有艾諾有驗PT跟APTT。
醫生先抽前手，可流出約1cm血就沒了，然後醫生就在血管裡頭轉針頭…….
最後放棄改抽後腿，後腿也抽了至少有2分鐘時間吧
檢驗結果
凝血功能是正常的，但血小板有點低，通常摘脾後血小板應該會偏高。
我覺得是抽血不順的關係，有向醫師提是否抽血不順，但他回我：我覺得還好耶
嗯，每個人感受不一樣。
之後就是每天觀察傷口變化，注意四肢有沒有腫脹，
血栓也是可能會在術後一個月突然出現。
但第5天開始我們就恢復公園散步，不然噴一直不能出門情緒會很失落。
2016/05/19 在公園散步時，陳醫師打電話跟我說
台大送回病切結果了，是血管肉瘤hemangiosarcoma。
電話中她跟我說那是非常非常惡性的腫瘤，建議我找腫瘤專科諮詢後續治療。
她會把她知道的腫瘤專科醫院名單寄給我。
我不大記得那天電話是怎麼結束的，
雖然決定全摘當時就想過會得到惡性腫瘤這判定，
但真正接收到還是揪心地覺得世界在沈沒，尤其是惡性與非常惡性之間還有一個段差。
2016/05/20 打電話去極光以及台大維康約腫瘤門診，希望能在週末就排上，
但維康的腫瘤門診最快要5/23晚上，所以必須跑兩次台北。
然後某P說我們先回到3犬的狀態吧，這樣萬一怎麼了，都還有所陪伴。
2016/05/22 去M醫院找陳醫師拆線，並追蹤CBC與凝血功能，費用是$1600。
傷口復原的狀況非常好，所以拆線後也很快就像沒事的肚子
再來是去不同的腫瘤專科諮詢與後續治療，目前就先交代這些。
血管肉瘤去估夠其實中文資料也蠻多了，這2篇應該算是很重點摘要
血管肉瘤(Hemangiosarcoma)-蔡智堅醫師Spleen Disease (Hemangiosarcoma, Hematoma)
去看journal paper會瞭解更多，代表性的幾篇研究
Epirubicin in the adjuvant treatment of splenic hemangiosarcoma in dogs: 59 cases (1997–2004)
http://avmajournals.avma.org/doi/abs/10.2460/javma.231.10.1550
Incidence of malignancy and outcomes for dogs undergoing splenectomy for incidentally detected nonruptured splenic nodules or masses: 105 cases (2009-2013)
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27172343
Survival time of dogs with splenic hemangiosarcoma treated by splenectomy with or without adjuvant chemotherapy: 208 cases (2001-2012)
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26225611
另外這兩篇是在談面對癌症與手術考量相關的文章，我覺得也蠻值得參考的。When the Diagnosis is CancerCancer Therapy: Is it the Right Choice for Your Pet?
血管肉瘤的研究說，手術+化療後的平均存活大約是半年，不到10%的機率能存活超過一年。
噴摘除脾臟到今天是262天，上週回診腫瘤醫師說血管肉瘤能走到現在，噴很棒很幸運
我非常謝謝陳醫師幫噴噴這麼早就發現不對，還有摘除的建議，
讓噴噴有一個好的開始可以去努力。
謝謝關心噴的朋友們，特別是一路上陪著我的＊＊媽 她說要這樣寫才有表示我的愛
她傳了漢樂府〈婦病行〉的一段
「屬累君兩三孤子，莫我兒飢且寒。有過甚莫旦苔，行當折搖，思復念之！」
能做的準備都做了，其他只能祈求上天眷顧了
選在除夕這天寫完這篇，算是有點迷信吧～
希望能藉著年節的喜氣讓孩子們來年也順順利利，願平安。
本來只是看多肉太太的穿搭，久了發現多肉太太個性很直爽又坦白開始欣賞你，看了你對寵物的不離不棄更是喜歡了，這篇看了我好感動，會繼續喜歡多肉太太的👍👍👍加油