時間回到去年秋天
3P的年度健檢 剩下胖達腹超 還沒執行 我總想著要等芸林蔡院長回歸
但玻玻的疑似IBD與低蛋白的問題 還是得找尋腹超備案醫院 當時流氓媽推薦了我M醫院
於是其實M醫院第一個去探路的 是胖達2014的腹超
2014.11 胖達13歲 一直以來除了皮膚之外沒太大問題的胖達
心臟有專心洪院長看護(?) 眼睛有遠見潘醫師
之前腹超也只有膽囊需追蹤(2012-膽囊有黏液囊腫的現象、2013-膽囊有一點囊腫)
所以對於胖達要做年度腹超這件事 媽媽其實抱著輕鬆陪榜的態度
陳醫師先看過胖達的過去資料後 我們直接上台掃肚子囉
肝臟外緣沒有突起 型態正常 質地偏緻密 以體型來說 肝臟偏小 可能是老化
size小+緻密 必須知道將來會有漸進式的硬化 甚至肝衰竭
膽囊有膽沙 但沒有黏液囊腫 (硬要選 膽沙比囊腫好一些)
腎臟小但血流正常 而且以13歲來說 很漂亮
左邊腎臟雖有一個囊腫 但不會造成功能上的問題
(11月初拍的腎臟是動態avi 陳醫師是我遇過最愛拍動態超音波的醫師XD 所以追蹤拍的圖檔來呈現)
脾臟小是好事 胰臟看起來正常 胃部空氣多 腸道下方亮亮的是脂肪
腸系膜淋巴結有一點腫(快1cm) 但還在可接受的範圍
全腹腔的脂肪都很白 表示脂肪在發炎
本來以為是胰臟發炎 但掃過後並非胰臟問題
同時腸子之間跟膀胱前緣有少量腹水存在 大概只有5cc的量
胖達有輕微腹水與全腹腔脂肪發炎這兩件事完全嚇到我了
胖達完全沒有異狀呀
陳醫師說 也許我們正巧遇到了「什麼」剛要發生 因此建議觀察 一個月後回診追蹤
這天費用$2400：掛號費$100、診療費$300、腹超$2000
腹超完成後 陳醫師有提醒我 胖達如果出現食慾精神的變化 一定要趕緊就醫
到了11月下旬 胖達真的出現了食慾變差、莫名發抖的狀況 精神也變不好
於是先在康乃爾做了血檢、尿檢、胰臟炎kit 所有檢驗結果都正常
也懷疑是否艾利希體復發 所以先驗了四合一 同時送檢PCR 得到的也都是陰性
只是毛醫師掃胖達腹超 一樣看到整個肚子脂肪白亮亮 
毛醫師說 觸診覺得胖達胃部不舒服 所以開了3天腸胃藥 但吃藥後沒有特別改善
如果平常胖達的活力跟愛吃程度是100分 那當時出現異常大約是70分的表現 而且不穩定的
這個異狀大概前後維持了十天 當中就是100分70分這樣穿插的表態 找不出原因
到12月 又回到平常100分的胖達了
(在康乃爾檢驗的部分 費用沒有紀錄下來 印象中大約6千上下)
12月初 M醫院回診 陳醫師聽完前陣子胖達異狀後 覺得還是看一下胰臟是否有發炎
胰臟大小一直都在0.7-1cm 是正常的 
但這天有量到腸黏膜厚度變成0.5cm的狀況(之前約0.3cm)
而且不只一段有到0.5cm 隨便掃都有好幾段增厚的現象
陳醫師說可能是脂肪發炎影響到腸黏膜
脂肪發炎本身還是很嚴重的白亮 只是範圍有點變化 從全腹腔開始縮減範圍到中後腹腔
另外這天的腹水量有稍微增多 隨便掃都有可以發現腹水 
陳醫師建議先開低劑量抗生素看是否能控制發炎 同時抽血送驗自體免疫系統
另外胖達的AG比從1.1→1.2→1 白蛋白掉下來需要特別注意
如果腹腔脂肪發炎沒有控制下來 那麼可能就得考慮腹腔內視鏡採樣生檢
可是胖達的肺高壓 要麻醉還得專心洪醫師先評估心臟才行
跟11月比起來 狀況算是有在惡化 不知道會不會很快有巨變 所以改為10天後回診
這天費用$3520：診療費$300、腹超$1000、自體免疫送檢$1700、抗生素11天$520
12月中 M醫院回診 這天掃到腸黏膜回到正常0.3的厚度 也沒有很明顯看到腹水
但脂肪發炎沒有比較好 下腹腔脂層炎很亮 甚至越來越有團塊聚集的趨勢
自體免疫的結果是陰性 脂肪發炎有可能是腸道曾經破掉的遺跡 可能是IBD 可能是腫瘤
陳醫師說雖然很少見 可是她會傾向胖達這狀況 屬於大網膜腫瘤
還是建議要走內視鏡手術
這天費用$500：腹超$500
隔天我和毛醫師討論 毛醫師則認為 雖然也是建議胖達手術
但可能要進行的是開全腹腔 取好幾處做生檢
因為內視鏡透過螢幕轉出來有些色差比不上肉眼直視的判斷 加上胖達是整個下腹腔都發炎
即便毛醫師是內視鏡專門的醫師 還是會比較建議開全腹+多處採樣送驗
內視鏡就已經讓我很猶豫了 全腹更是高風險的得思考更多
但不論要走哪一條 都一定得先跟專心洪院長討論過胖達的心肺狀況是否能承受
所以決定等1月跑過專心再說
只是後來也沒有得再說了
專心檢查完隔週 胖達急性腎衰竭的發生 改變了我們生活 至今 還在起起伏伏中
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